МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНА ШКОЛА № 9 С УГЛУБЛЕННЫМ ИЗУЧЕНИЕМ ОТДЕЛЬНЫХ
ПРЕДМЕТОВ»
НИЖНЕКАМСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА РЕСПУБЛИКИ
ТАТАРСТАН
Дневник работы
с
_____________________________________
______________________________________
Кл. рук. _________________________
Данные учащегося
1. Фамилия_______________________________________Имя____________________________________________Отчество_______________________________________
2. Число, месяц, год, рождения
________________________________________________
3. Домашний адрес ________________________________________________________________________________________________
4. Состав семьи ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Телефон
________________________________________
Дата
|
Содержание
профилактической работы
|
Кто
проводил
|
|
|
|
Дата
|
Факты,
характеризующие поведение
|
|
|
Данные о родителях
Отец
1. Ф.И.О.
________________________________________________________________________________________________
2. Год рождения ___________________________________
3. Образование ____________________________________
4. Место работы ___________________________________
5. Должность______________________________________
6. Рабочий телефон _________________________________
Мать
1.
Ф.И.О.
________________________________________________________________________________________________
2.
Год рождения
___________________________________
3.
Образование
____________________________________
4.
Место работы
___________________________________
5.
Должность
______________________________________
6.
Рабочий телефон _________________________________
7.
Сведения о других
членах семьи
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8.
Особенности
морально-психологического климата семьи ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата
|
Содержание
профилактической работы
|
Кто
проводил
|
|
|
|
Дата
|
Факты,
характеризующие поведение
|
|
|
9.
На каком учете
стоит подросток
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10.
Дата постановки на
учёт _____________________________________________________
11. Причина постановки на учёт ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
12. Отношение подростка к учёбе (отразить
склонности учения)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13. Отношение к труду
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14. Отношение к общественным поручениям __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
15. Отношение к сверстникам и взрослым __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
16. Отношения подростка в классном коллективе ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата
|
Содержание
профилактической работы
|
Кто
проводил
|
|
|
|
Дата
|
Факты,
характеризующие поведение
|
|
|
17. Уровень воспитанности __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
18. Главные черты характера ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________
19. Занятость подростка в кружках и секциях ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________
20. Интерес к чтению (в какой библиотеке
записан, любимые книги) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество главы семьи)
__________________________________________________________________________
________________ 200__ г. г.
_________________________
Мною ________________________________________________________
(звание, фамилия, должность лица, проводившего
обследование)
__________________________________________________________________________
__________________________ совместно с
_____________________________________
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
__________________________________________________________________________
в присутствии _________________________________________________
(указать фамилии,
имена присутствующих родителей,
_____________________________________________________________
родственников, проживающих на данной площади)
__________________________________________________________________________
проведено
обследование материально-бытовых условий семьи, проживающих по адресу
________________________________________
_____________________________________________________________
Обследованием установлено, что семья из _________ человек:
__________________________________________________________________________
(указывается ф.и.о., возраст всех членов
семьи:
__________________________________________________________________________
отца, матери, братьев, сестёр и др.
родственников,
__________________________________________________________________________
проживающих в этой семье
_________________________________________________________________________
занимает жилую площадь
_______________________________________________
(указать размер жилплощади,
__________________________________________________________________________
даётся характеристика помещений, условий жизни
семьи, детей:
__________________________________________________________________________
имеется ли место для подготовки уроков для,
сна и т. д.)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Санитарное состояние помещения
_____________________________________________________________
(при необходимости указать: требуется текущий
или кап. ремонт и т. д.)
_____________________________________________________________
ДНЕВНИК
работы с трудными детьми
_________________________
Кл. руководитель: Севастьянова Е. А.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.