Документ "Акт посещения семьи"

АКТ

посещения семьи учащегося

Ф.И.О.__________________________Дата____________200___г._________час.

Мы, нижеподписавшиеся___________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

посетили семью___________________________________________________________________________________________

проживающую по адресу:________________________________________ с целью____________________________________

Состав семьи ___человек:___________________________________________________________________________________

Семья занимает _____кв.м., жилье частное/муниципальное дом/квартира (подчеркнуть)

В момент посещения дома находились________________________________________________________________________

Санитарное состояние жилья на момент проверки_______________________________________________________________

Ребенок имеет собственное место для занятий, для отдыха, для сна________________________________________________

Ребенок ложиться спать _______________________ Режим дня ___________________________________________________

Загруженность домашними делами ___________________________________________________________________________

Ребенок занят в свободное время_____________________________________________________________________________

Родители контролируют выполнение домашних заданий__________________________________________________________

Контакт осуществляется со школой ___________________________________________________________________________

Результат проверки (рекомендации, заключения)________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Подписи, ФИО ________________________ ________________________

проверяющих__________________________ ________________________

__________________________ ________________________