Курсовая работа на тему "РАЗВИТИЕ ЛЕГКИХ. СУРФАКТАНТ- РОЛЬ В НОРМЕ".

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

 «Тольяттинский медицинский колледж

Специальность сестринское дело

КУРСОВАЯ РАБОТА

РАЗВИТИЕ ЛЕГКИХ. СУРФАКТАНТ- РОЛЬ В НОРМЕ.

Студента (ки) Набиевой Табассум Гошгар кызы

Группы С-201

Руководитель Апусева Венера Евгеньевна

2022-2023

учебный год

Оглавление

Введение                                                                                                                     3

Глава 1. Развитие легких

1.1. Обзор развития легких                                                                              4

1.2. Эмбриология                                                                                              5                                                                                                

1.3. Расположение и форма легких                                                                 6

1.4. Строение легких                                                                                        7

1.5. Вентиляция легких                                                                                   12

1.6. Недыхательные функции легких                                                            13

Глава 2. Сурфактант- роль в норме

2.1. Сурфактантные белки                                                                              17

2.2. Роль сурфактанта                                                                                      18

Заключение                                                                                                               20

Список литературы                                                                                                 21

Введение

         Анатомия- это наука, изучающая строение человека, его органов и тканей. Наука, изучающая строение тела и отдельных его органов, и жизненные процессы, протекающие в организме, иными словами, работу, или функции, как отдельных органов, так и всего организма в целом.

         Лёгкие (pulmones) — органы дыхания, в которых происходит обогащение крови кислородом и выделение из нее углекислого газа.

         Поступление в лёгкие воздуха и выведение его наружу обеспечиваются дыхательными движениями грудной клетки, диафрагмы и сократительной способностью самого лёгкого. Помимо основной функции газообмена, лёгкие выполняют секреторно-выделительную функцию и участвуют в обмене веществ.

 Газообмен происходит между воздухом и кровью путем диффузии газов через стенки легочных альвеол и прилежащих к ним кровеносных капилляров.

         Плевра- серозная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность грудной стенки и наружную поверхность легких, образующая два изолированных мешка.

Целью курсовой работы является рассмотрение строения и развития легких человека, а также изучить понять роль сурфактанта.

Задачами курсовой работы является:

- изучение развития органов дыхания;

- анализ сравнительной анатомии легких и механизма дыхания;

- понятие о сурфактанте. его роли в норме.

Глава 1. Развитие легких

1.1. Обзор развития легких:

 • Гортань и трахея:

-Примитивная гортань развивается из гортанно-трахеального желоба

-Образование зачатка трахеи и примитивной трахеи

-Отделение примитивной трахеи от передней кишки (развивающегося пищевода)

 • Бронхи:

-Зачаток трахеи разделяется на два зачатка бронхов
-Зачатки бронхов являются предшественниками главных бронхов с двух сторон

 • Легкие:

-Последовательное разветвление примитивных бронхов

-Образование обособленных долей легких

-Образование обособленных сегментов легких

• Нижние дыхательные пути и легочная ткань:

-Взаимодействие энтодермальных и мезодермальных элементов обеспечивает нормальное развитие легких

-Продолжается разветвление примитивных дыхательных путей

-Прорастание окружающих тканей сосудами

-Формирование альвеолярно-капиллярной мембраны

-Постнатальное развитие дыхательных путей и их созревание

-Процессы развития, протекающие параллельно:

• Развитие плевры и диафрагмы:

-Развивающиеся легкие выступают в полость тела

-Разделение плевральной и перикардиальной полостей

-Развитие диафрагмы

-Покрытие легких плеврой в двусторонних полостях грудной клетки

• Развитие сосудистой системы:

-Развитие легочных артерий по ходу развивающихся дыхательных путей

-Развитие сосудов в примитивной мезенхиме с образованием капиллярной сети -Развитие легочных вен и лимфатической системы по ходу границ сегментов

  Стадии развития:

• Эмбриональная стадия

• Псевдожелезистая стадия

• Каналикулярная стадия

• Мешотчатая стадия

• Альвеолярная стадия

1.2. Эмбриология

         Развитие легких человека начинается на 3-й нед. внутриутробной жизни. Их закладка имеет вид непарного мешковидного выпячивания эндодермы вентральной стенки глоточной кишки, интенсивно растущего каудально. На 4-й нед. (Приложение 1) развития на нижнем конце выпячивания возникают два утолщения: первичные бронхолегочные почки- зачатки бронхов и легких. С 5-й нед. до 4-го мес. развития формируется бронхиальное дерево. Зачатки бронхов, активно пролиферируя и врастая в мезенхиму, окружающую переднюю кишку, дихотомически ветвятся, образуя на концах шаровидные расширения, из которых происходит ветвление бронхов все меньшего калибра. К началу 6-й нед. появляются долевые и к концу 6-й нед.- сегментарные бронхи. Мезенхима, окружающая растущее бронхиальное дерево, дифференцируется в соединительную ткань, гладкую мускулатуру и хрящи бронхов. В нее прорастают сосуды pi нервы. На 4-5-м мес. внутриутробного развития закладываются дыхательные бронхиолы и появляются первые альвеолы. Ацинусы обнаружены Бойденом на 17-й нед. развития. С 4-го мес. образуются хрящи и гладкомышечные клетки в бронхах до 4-5-го порядков. Спланхноплевра и соматоплевра целомической полости, в к-рую впячиваются растущие легкие, превращаются в висцеральную и париетальную плевру. К моменту рождения количество долей, сегментов, долек в основном соответствует количеству этих образований у взрослого. С началом дыхания легкие быстро расправляются, заполняют плевральные полости; ткань легких становится воздушной. После рождения процесс развития легких. продолжается.

1.3. Расположение и форма легких

Легкие, pulmones, расположены в грудной полости по сторонам от сердца и больших сосудов, в плевральных мешках, отделенных друг от друга средостением, простирающимся от позвоночного столба сзади до передней грудной стенки спереди.

Правое легкое большего объема, чем левое (приблизительно на 10%),  в то же время оно несколько короче и шире.

Каждое   легкое,   имеет   неправильно   конусовидную   форму,   с основанием, направленным вниз,  и  закругленной  верхушкой, которая выстоит на 3-4 см выше I ребра  или на 2-3  см   выше   ключицы   спереди,   сзади   же   доходит   до   уровня   VII шейного позвонка. На верхушке легких заметна небольшая борозда, от давления проходящей здесь подключичной артерии. В легком различают три поверхности. Нижняя вогнута соответственно выпуклости верхней поверхности диафрагмы, к которой она прилежит. Обширная реберная поверхность выпукла соответственно вогнутости ребер, которые вместе с лежащими между ними межреберными мышцами входят в состав стенки грудной полости. Медиальная поверхность вогнута, повторяет в большей части очертания перикарда и делится на переднюю часть, прилегающую к средостению, и заднюю, прилегающую к позвоночному столбу. Поверхности отделены краями: острый край основания носит название нижнего. На медиальной поверхности вверху и сзади от углубления от перикарда располагаются ворота легкого, через которые бронхи и легочная артерия (а также нервы) входят в легкое, а две легочные вены (и лимфатические сосуды) выходят, составляя все вместе корень легкого. В корне легкого бронх располагается дорсально, положение легочной артерии неодинаково на правой и левой сторонах. В корне правого легкого располагается ниже бронха, на левой стороне она пересекает бронх и лежит выше него. Легочные вены на обеих сторонах расположены в корне легкого ниже легочной артерии и бронха. Сзади, на месте перехода друг в друга реберной и медиальной поверхностей легкого, острого края не образуется, закругленная часть каждого легкого помещается здесь в углублении грудной полости по сторонам позвоночника.

Каждое легкое посредством борозд делится на доли. Одна борозда, косая, имеющая на обоих легких, начинается сравнительно высоко (на 6-7 см ниже верхушки) и затем косо спускается вниз к диафрагмальной поверхности, глубоко заходя в вещество легкого. Она отделяет на каждом легком верхнюю долю от нижней. Кроме этой борозды, правое легкое имеет еще вторую, горизонтальную, борозду, проходящую на уровне IV ребра. Она отграничивает от верхней доли правого легкого клиновидный участок, составляющий среднюю долю. Таким образом, в правом легком имеется три доли.

В левом легком различают только две доли: верхнюю, к которой отходит верхушка легкого, и нижнюю, более объемистую, чем верхняя. К ней относятся почти вся диафрагмальная поверхность и большая часть заднего тупого края легкого. На переднем крае левого легкого, в нижней его части, имеется сердечная вырезка, где легкое, как бы оттесненное сердцем, оставляет незакрытым значительную часть перикарда. Снизу эта вырезка ограничена выступом переднего края, называемым язычком. Язычок и прилежащая к ней часть легкого соответствуют средней доле правого легкого.

1.4. Строение легких

Разветвление бронхов. Соответственно делению легких на доли каждый из двух главных бронхов, подходя к воротам легкого, начинает делиться на долевые бронхи. Правый верхний долевой бронх, направляясь к центру верхней доли, проходит над легочной артерией и называется надартериальным; остальные долевые бронхи правого легкого и все долевые бронхи левого проходят под артерией и называются подартериальными. Долевые бронхи, вступая в вещество легкого, отдают от себя ряд более мелких, третичных, бронхов, называемых сегментарными, так как они вентилируют определенные участки легкого- сегменты. Сегментарные бронхи в свою очередь делятся дихотомически (каждый на два) на более мелкие бронхи 4-го и последующих порядков вплоть до конечных и дыхательных бронхиол.

Легкие расположены в обособленных полостях по сторонам от средостения. Основание легкого обращено вниз и прилегает к диафрагме. На вогнутой поверхности находятся ворота легкого (входят бронхи, артерии, нервы, вены и лимфатические сосуды), наружная выпуклая поверхность прилегает к ребрам.

Оболочка легкого- плевра, состоит из двух листков: один листок повторяет контур легкого, заходя в борозды и отделяя доли легкого, второй прирастает к стенке тела. В полости плевры содержится немного серозной жидкости.

Морфологической и функциональной единицей легких является ацинус, он начинается респираторными бронхиолами, которые разделяются на альвеолярные ходы и заканчиваются альвеолярными мешочками. В них исчезают реснички, сплошной слой мышц распадается на отдельные пучки. Ацинусы разделены тонкими соединительно-тканными прослойками, 12–18 ацинусов образуют легочную дольку.

Внутренняя поверхность альвеол выстлана однослойным плоским дыхательным эпителием, покрытым слоем жидкости (сурфактанта). Снаружи к базальной мембране эпителия прилегают кровеносные капилляры, альвеолы оплетены эластическими волокнами. Альвеолы тесно соприкасаются, и кровеносные сосуды контактируют сразу с двумя, что повышает эффективность газообмена. Поверхность альвеол при вдохе 100–120 м2.

Сурфактант- жидкость на внутренней поверхности альвеол, образует слой, в котором происходит растворение кислорода. Содержит фосфолипиды, которые способствуют лучшему растворению кислорода.

Кровоснабжение легких осуществляется двумя системами сосудов. Через большой круг легкие снабжаются артериальной кровью по бронхиальным артериям, которые отходят непосредственно от аорты, венозная кровь от паренхимы легких также собирается в большой круг. А из легочных артерий в них поступает венозная кровь малого круга. Легочные артерии сопровождают бронхиальное дерево, доходят до альвеол и образуют капиллярные сети, затем собираются в венулы и легочные вены. Малый круг кровообращения характеризуется небольшой длиной сосудов, очень малым сопротивлением току крови и почти непосредственным соприкосновением стенок капилляров с воздухом. Давление в малом круге кровообращения в 5-6 раз ниже, чем в большом. В легочном стволе систолическое от 16 до 30 (среднее 21), диастолическое от 5 до 14 (среднее 9,2 мм рт. ст.). Время прохождения крови по малому кругу 10-12 секунд (скорость движения крови вдвое больше чем в большом), и за один промежуток времени через него проходит столько же крови, что и через большой.

Скелет бронхов устроен по-разному вне и внутри легкого соответственно разным условиям механического  воздействия на стенки  бронхов вне и внутри органа: вне легкого скелет бронхов состоит из хрящевых полуколец, а при подходе к воротам легкого  между хрящевыми  полукольцами  появляются  хрящевые связи,  вследствие  чего  структура  их  стенки   становит решетчатой.

В сегментарных бронхах и их дальнейших разветвлениях хрящи не имеют более формы полуколец, а распадаются на отдельные пластинки,  величина которых уменьшается по мере уменьшения калибра бронхов; в конечных бронхиолах хрящи исчезают. В них исчезают и слизистые железы, но реснитчатый эпителий остается.

Мышечный слой состоит из циркулярно расположенных внутри от хрящей неисчерченных мышечных волокон. У мест деления бронхов располагаются особые циркулярные мышечные пучки, которые могут сузить или полностью закрыть вход в тот или иной бронх.

Макро-микроскопическое строение легкого. Сегменты легки; состоят из вторичных долек, занимающих периферию сегмента слоем толщиной до 4 см. Вторичная долька представляет собой пирамидальной формы участок легочной паренхимы до 1 см в диаметре. Она отделена соединительнотканными перегородками от соседних вторичных долек.

Междольковая соединительная ткань содержит вены и сети лимфатических капилляров и способствует подвижности долек при дыхательных движениях легкого. Очень часто в ней откладывается вдыхаемая угольная пыль, вследствие чего границы долек становятся ясно заметными.

В   верхушку  каждой  дольки   входит  один   мелкий   (1   мм   в   диаметре) бронх  (в среднем  8-го  порядка),  содержащий  еще  в  своих  стенках  хрящ (дольковый  бронх). Число дольковых бронхов в каждом легком достигает 800. Каждый дольковый бронх разветвляется внутри дольки на 16-18 более  тонких (0,3-0,5 мм в диаметре) конечных бронхиол, которые не содержат хряща и желез.

Все бронхи, начиная от главных и кончая конечными бронхиолами, составляют единое бронхиальное дерево, служащее для проведения струи воздуха при вдохе и выдохе; дыхательный газообмен между воздухом и кровью в них не происходит. Концевые бронхиолы, дихотомически ветвясь, дают начало нескольким порядкам дыхательных бронхиол, отличающихся тем, что на их стенках появляются уже легочные пузырьки, или альвеолы. От каждой дыхательной бронхиолы радиарно отходят альвеолярные ходы,  заканчивающиеся слепыми альвеолярными мешочками. Стенку каждого из них оплетает густая сеть кровеносных капилляров. Через стенку альвеол совершается газообмен.

Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют единое альвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму легкого. Перечисленные структуры, происходящие из одной конечной бронхиолы, образуют функционально-анатомическую единицу ее, называемую ацинус (гроздь).

Альвеолярные ходы и мешочки (Приложение 2), относящиеся к одной дыхательной бронхиоле последнего порядка, составляют первичную дольку. Их около 16 в ацинусе.

Число ацинусов в обоих легких достигает 30000, а альвеол 300-350 млн. Площадь дыхательной поверхности легких колеблется от 35 м2 при выдохе до 100 м2 при глубоком вдохе. Из совокупности ацинусов слагаются дольки, из долек- сегменты, из сегментов- доли, а из долей- целое легкое.

Сегментарное строение легких. В легких имеется 6 трубчатых систем: бронхи, легочные артерии и вены, бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды.

Большинство разветвлений этих систем идет параллельно друг другу, образуя сосудисто-бронхиальные пучки, которые составляют основу внутренней топографии легкого. Соответственно сосудисто-бронхиальным пучкам каждая доля легкого состоит из отдельных участков, называемых бронхолегочными сегментами.

Бронхолегочный сегмент- это часть легкого, соответствующая первичной ветви долевого бронха и сопровождающих его ветви легочной артерии и других сосудов. Он отделен от соседних сегментов более или менее выраженными соединительнотканными перегородками, в которых проходят сегментарные вены. Эта вены имеют своим бассейном половину территории каждого из соседних сегментов. Сегменты легкого имеют форму неправильных конусов или пирамид, верхушки которых направлены к ворогам легкого, а основания- к поверхности легкого, где границы между сегментами иногда заметны благодаря разнице в пигментации. Бронхолегочные сегменты- это функционально-морфологические единицы легкого, в пределах которых первоначально локализуются некоторые патологические процессы и удалением которых можно ограничиться при некоторых щадящих операциях вместо резекций целой доли или всего легкого. Существует много классификаций сегментов.

Согласно Международной анатомической номенклатуре, в правом и в левом легком различают по 10 сегментов.

1.5. Вентиляция легких

Дыхание включает следующие процессы:

-легочное дыхание;

-транспорт газов кровью;

-обмен газов между кровью и тканями;

-окисление органических веществ в клетках (тканевое дыхание, изучается в курсе биохимии).

Легочное дыхание включает газообмен между окружающей средой и легкими (внешнее дыхание) и газообмен между воздухом в полости легких и кровью. В легких происходит диффузия кислорода в кровь, а углекислого газа- в альвеолярный воздух.

Жизненная емкость легких- объем воздуха, который человек может максимально выдохнуть после максимального вдоха. 500 мл спокойного вдоха называют дыхательным объемом. При максимальном вдохе дополнительно может войти 1500–1800 мл- это дополнительный объем. При максимальном выдохе можно выдохнуть еще 1500-1800 мл- это называется резервным воздухом. Таким образом, общий объем воздуха, выдыхаемого при максимальном выдохе после максимального вдоха, слагается из дыхательного, дополнительного и резервного объемов, что в целом составляет жизненную емкость легких (в норме от 3,5 до 4 литров). В легких даже при максимальном выдохе (и после смерти) остается 1000-1500 мл- остаточный объем воздуха.

Механизм вдоха. Сокращение наружных межреберных мышц поднимают ребра, сокращение диафрагмы опускает ее на 3-4 см, что увеличивает объем грудной полости почти на 1000 мл. Давление в плевральной полости ниже атмосферного (на 5-7 мм рт.ст.), и вслед за движением грудной клетки расширяются легкие. Эластическая тяга легких (сопротивление растяжению) способствует еще большему падению давления в плевральной полости, поэтому внешнее (атмосферное) давление растягивает стенки легких. Таким образом, поступление воздуха в легкие- пассивный процесс, который обеспечивает разность давлений в плевральной полости и во внешней среде.

Механизм выдоха. При расслаблении наружных дыхательных мышц и диафрагмы объем грудной полости уменьшается (спокойный выдох). Сокращения внутренних межреберных мышц и мышц брюшного пресса обеспечивают максимальный выдох.

Легочная вентиляция характеризуется минутным объемом дыхания. В состоянии покоя взрослый человек вдыхает и выдыхает 500 мл воздуха при частоте 16-20 раз в минуту (минутный 8=10 л), новорожденный дышит чаще- 60 раз, ребенок 5 лет- 25 раз в минуту. Объем дыхательных путей (где газообмен не происходит)- 140 мл, так называемый воздух вредного пространства; таким образом, в альвеолы поступает 360 мл. Редкое и глубокое дыхание уменьшает объем вредного пространства, и оно значительно эффективнее. Жизненная емкость легких определяется как объем воздуха, который человек может выдохнуть после максимального вдоха.

1.6. Недыхательные функции легких

До 60-х годов существовало мнение, что роль легких ограничивается только газообменной функцией. Лишь впоследствии было доказано, что легкие, помимо своей основной функции газообмена, играют большую роль в экзо- и эндогенной защите организма. Они обеспечивают очистку воздуха и крови от вредных примесей, осуществляют детоксикацию, ингибицию и депонирование многих биологически активных веществ. Легкие выполняют фибринолитическую и антикоагулянтную, кондиционирующую и выделительную функции. Они участвуют во всех видах обмена, регулируют водный баланс, синтезируют поверхностно-активные вещества, являются своеобразным воздушным и биологическим фильтром. В системе экзо- и эндогенной защиты, осуществляемой легкими, выделяют несколько звеньев: мукоцилиарное, клеточное (альвеолярные макрофаги, нейтрофилы, лимфоциты) и гуморальное (иммуноглобулины, лизоцим, интерферон, комплемент, антипротеазы и др.).

Очистка воздуха. Вдыхаемый воздух очищается в дыхательных путях и альвеолах от всевозможных примесей физической, химической и биологической природы. Обезвреживание и удаление повреждающих агентов из дыхательных путей обеспечивается мукоцилиарной системой: реснитчатым эпителием, покрывающим слизистую оболочку дыхательных путей, слизистыми и серозными железами. Движение частиц от самых дистальных бронхов в трахею достигается постоянной работой реснитчатого эпителия. Важнейший механизм самоочищения – кашлевой рефлекс, обеспечивающий механическое удаление путем откашливания лишних примесей, мокроты. Очистка воздуха на уровне альвеол осуществляется с помощью альвеолярных макрофагов, относящихся к мононуклеарным фагоцитам. Они вступают в контакт с веществами воздуха и крови и не только фагоцитируют их, но и модулируют многие иммунные процессы и участвуют в воспалительных реакциях.

Среди факторов гуморального звена легких большое значение имеют иммуноглобулины IgA, IgG, IgE, IgM. Они нейтрализуют токсины и вирусы, воздействуют на микроорганизмы и повышают эффективность мукоцилиарного транспорта.

Кашлевой рефлекс и мукоцилиарная функция могут быть значительно нарушены при интубации, трахеостомии, длительной ингаляции смеси с высоким содержанием кислорода, отсутствии достаточного увлажнения и согревания вдыхаемой смеси газов. Несостоятельность иммуномодулирующей функции и фагоцитоза ведет к возникновению в легких реакций воспаления, дисфункции ресничек мерцательного эпителия и дыхательной недостаточности.

Очистка крови. В отличие от артериальной притекающая в легкие венозная кровь содержит частицы, состоящие из конгломератов клеток, фибрина, микроэмболов жира, эритроцитных взвесей. Эти вещества в избытке поступают из разрушенных тканей при травме, операции, шоке или в результате трансфузии крови и ее препаратов без биофильтров. В легких происходит механическая задержка частиц, не проходящих через легочные капилляры. Эти частицы подвергаются метаболизму при помощи различных ферментных систем. Последующая деструкция примесей ведет к образованию агрессивных метаболитов, вызывающих повреждение легочной ткани.

Детоксикация. Важной защитной функцией легких является детоксикация. Известно, что при прохождении через легкие из кровотока исчезают аденилнуклеотиды, образующиеся при синдроме раздавливания. С помощью ферментных систем осуществляется детоксикация таких веществ, как лидокаин, аминазин, индерал, сульфаниламиды. Легкие способны накапливать производные фенотиазина. Наиболее важной является смешанная оксидазная система, состоящая из цитохромов, комплекса НАДФ, Н-оксидазы и флавопротеида, которая посредством гидроксилирования превращает вредные, нерастворимые в липидах вещества в неактивные – водорастворимые. Детоксикационным системам легких принадлежит особо важная роль при токсемии (септический, ожоговый шок, перитонит и различные виды экзогенных интоксикаций).

Участие в метаболизме биологически активных веществ. В малом круге кровообращения происходит инактивация брадикинина, серотонина, ацетилхолина, норадреналина, некоторых простагландинов, лейкотриенов, адениловых нуклеотидов. При этом заново активируются или синтезируются ангиотензин-1, простагландины и тромбоксан. В микроциркуляторном русле легких осуществляется метаболизм кининов, ангиотензина-1, простагландинов, серотонина, катехоламинов. Эффективность метаболических превращений зависит от скорости кровотока и включенных в энзиматическую функцию микроциркуляторных единиц. Играет роль не только специфичность локализованного в эндотелии фермента, но и площадь легочной микроциркуляции, которая может быть уменьшена при шунтировании кровотока. При прохождении венозной крови через малый круг кровообращения инактивируется около 80% брадикинина, 60–98% серотонина, 40% норэпинефрина, значительное количество ацетилхолина, до 60% эндо- и экзогенного калликреина. Адреналин, допамин и изопротеренол проходят через легочный фильтр не изменяясь. Таким путем легкие защищают организм от эндогенной интоксикации и от действия вазоактивных веществ.

Гемостаз и фибринолиз. Легкие активно участвуют в процессах гемостаза и фибринолиза. В крови человека постоянно присутствуют факторы, ведущие к образованию и лизису фибрина. Легкие являются основным источником кофакторов, усиливающих свертывание крови или противостоящих ему. Ускорение свертывания крови происходит при образовании тромбопластина. Другие процессы характеризуются образованием гепарина. Ферментные активаторы под влиянием плазминогена превращаются в плазмин (основной механизм фибринолиза). Легкие являются не только фильтром клеточных агрегатов и фибрина, но и синтезируют простациклин, тормозящий агрегацию тромбоцитов и тромбоксан A₂, способствующий агрегации тромбоцитов. Легкие способны извлекать из кровотока не только фибрин, но и продукты его деградации, избыточно образующиеся при ДВС-синдроме. При определенных условиях (шок, фибринолиз) легкие могут повышать уровень продуктов деградации фибрина, которые являются одним из факторов, повреждающих легочные структуры.

Глава 2. Сурфактант- роль в норме

2.1. Сурфактантные белки

         Лёгкие выполняют две главные функции в организме:

         -обеспечение дыхания

         -функционирование механизмов иммунной защиты.

         Корректное выполнение данных функций связано с лёгочным сурфактантом.

         Сурфактант в лёгких синтезируется альвеолярными клетками II типа и секретируется в альвеолярное пространство. Сурфактант покрывает поверхность альвеолярного эпителия и состоит из липидов (90 %) и белков (10 %), составляя липопротеидный комплекс. Липиды представлены в основном фосфолипидами. Дефицит и/или качественные изменения состава легочного сурфактанта описаны при туберкулезе, респираторном дистресс-синдроме новорожденных, пневмонии и других заболеваниях.

Сурфактантные белки представлены белками SP-A, (Surfactant Protein A, 5,3%), SP-D (0,6 %), SP-B (0,7 %), и SP-C (0,4%).

Функции гидрофильных белков SP-A и SP-D связаны с иммунной защитой в легких. Эти белки связывают липополисахарид грамотрицательных бактерий и агрегируют различные микроорганизмы, влияют на активность тучных, дендритных клеток, лимфоцитов и альвеолярных макрофагов. SP-A ингибирует созревание дендритных клеток, тогда как SP-D увеличивает способность альвеолярных макрофагов к захвату и презентации антигенов, стимулируя адаптивный иммунитет.

         Сурфактантный белок А является наиболее обильным белком лёгочного сурфактанта. Он обладает выраженными иммуномодулирующими свойствами. Белок SP-A воздействует на рост и жизнеспособность микроорганизмов, повышая проницаемость их цитоплазматической мембраны. Более того, SP-A стимулирует хемотаксис макрофагов, влияет на пролиферацию клеток иммунного ответа и на продукцию цитокинов, повышает продукцию реактивных оксидантов, повышает фагоцитоз клеток, подвергшихся апоптозу и стимулирует фагоцитоз бактерий. SP-A человека состоит из двух генных продуктов- SP-A1 и SP-A2, структура и функция которых различна. Наиболее важное различие в структуре SP-A1 и SP-A2- аминокислотная позиция 85 коллагеноподобного региона белка SP-A, где SP-A1 имеет цистеин, а SP-A2- аргинин. Функциональные различия между SP-A1 и SP-A2 включают их способность стимулировать фагоцитоз, ингибировать секрецию сурфактанта. Во всех этих случаях SP-A2 обладает большей активностью, чем SP-A1.

Функции гидрофобных белков SP-B и SP-C связаны с обеспечением возможности дыхания. Они снижают поверхностное натяжение в альвеолах и способствуют равномерному распределению сурфактанта на поверхности альвеол.

2.2. Роль сурфактанта

         Сурфактантная система легких выполняет ряд важных функций: Сурфактант уменьшает поверхностное натяжение, стабилизирует альвеолы (Приложение 3) и предотвращает ателектазы, создает условия для существования альвеол различной величины. Клиренс воздухопроводящих путей в значительной степени обеспечивается сурфактантом.

         Сурфактантная система легкого участвует в абсорбции кислорода и регуляции его транспорта через аэрогематический барьер, а также в поддержании оптимального уровня фильтрационного давления в системе легочной микроциркуляции. За последние годы активно изучается и доказана иммуномодулирующая роль сурфактанта, его участие в механизмах врожденного иммунитета.

         Ряд факторов обусловливает нарушения функции сурфактантной системы легких. В частности, гиповентиляция легкого, хроническая гипоксия, табачный дым, различные поллютанты отрицательно влияют на качественный и количественный состав сурфактанта. Воспалительный процесс в легких также приводит к изменениям поверхностно-активных свойств сурфактанта, причем степень этих изменений зависит от активности воспаления. Недостаток поверхностно-активных веществ в легком новорожденных спсобствует ателектазу легких, острой дыхательной недостаточности, острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС).

         Таким образом, значение системы легочного сурфактанта, ее влияние на жизнедеятельность организма послужили причиной ее активного изучения и внедрения полученных знаний в практическую деятельность.

Заключение

Лёгкие у человека- парный орган дыхания. Лёгкие заложены в грудной полости, прилегая справа и слева к сердцу. Они имеют форму полуконуса, основание которого расположено на диафрагме, а верхушка выступает на 1-3 см выше ключицы. Правое лёгкое состоит из 3, а левое из 2 долей. Каждое лёгкое покрыто серозной оболочной- плеврой и лежит в плевральном мешке. Скелет лёгкого образуют древовидно разветвляющиеся бронхи. Поскольку правый купол диафрагмы лежит выше, чем левый, то правое легкое короче левого и шире. Левое легкое уже и длиннее, здесь часть левой половины грудной клетки занимает сердце, которое своей верхушкой повернуто влево.

Ткань лёгкого состоит из пирамидальной формы долек (длиной 25 мм, шириной 15 мм), основание которых обращено к поверхности. В вершину дольки входит бронх, который последовательным делением образует в ней 18-20 концевых бронхиол. Каждая из последних заканчивается структурно-функциональным элементом легких- ацинусом. Ацинус состоит из 20-50 альвеолярных бранхиол, делящихся на альвеолярные ходы; стенки тех и других густо усеяны альвеолами. Каждый альвеолярный ход переходит в концевые отделы -2 альвеолярных мешочка.

Альвеолы (диаметр-0,15 мм) представляют собой полушаровидные выпячивания и состоят из соединительной ткани и эластичных волокон, выстланы тонким прозрачным эпителием и оплетены сетью кровеносных капилляров. В альвеолах происходит газообмен между кровью и атмосферным воздухом. С внутренней (сердечной) поверхности в лёгких имеется углубление-ворота лёгких, через которые в них входят первичный бронх, нервы и лимфатические сосуды, легочная артерия, несущая венозную кровь от правой половины сердца, и выходят легочные вены, несущие артериальную кровь в левую половину сердца. Все они образуют корень лёгкого.

Список литературы

1.     Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

2.     Уокер Р. Энциклопедия «Тело человека». М., АСТ/Астрель.

3.     Уэстон Т. Анатомический атлас. Изд. Маршалл Кэвендиш.

4.     Человек. Полная энциклопедия юного школьника. М., ЭКСМО, 2007.

5.     Уинстон Р. Человек. Полный иллюстрированный путеводитель. М., АСТ/Астрель.

6.     Атлас по анатомии человека. М., Белый город

7.     Боянович Ю. В. — Анатомия человека Серия: Медицинский атлас: Издательство: Эксмо, 2016 г., 736 стр

8.     Краев А. В., Резцов О.В. Анатомия человека/ Издательство: Бином, 2016 г. 960 стр.

 Приложение 1.

Схематическое изображение развития легких эмбриона человека

по Паттену (В. М. Patten)

а, б — 4-я неделя развития; в,г — 5-я неделя; д — 6-я неделя; 6 — 7-я неделя: 1 — трахея; 2 — бронхолегочные почки; 3 — нижнедолевой бронх; 4 — легочная вена; 5 — мезенхимная закладка стромы легкого; в — закладка висцеральной плевры; 7 — легочная артерия.

Приложение 2.

Схематическое изображение строения альвеолы (в разрезе) легкого

 (по Е. Ф. Котовскому)

1 — альвеолы; 2 — дыхательный эпителий; 3 — базальная мембрана эпителия; 4 — эндотелиальная клетка кровеносного капилляра; 5 — базальная мембрана эндотелия; 6 — соединительнотканные клетки и волокна в межальвеолярных перегородках; 7 — эластические волокна.

Приложение 3.

 Схема строения альвеолярного дерева