Методическое пособие "Инфекции болезни"

Касьянова Виолетта 2б курс специальность 44.02.02

Возвратный тиф

Возвратный тиф - острое инфекционное заболевание, имеющее полициклическое течение с чередованием приступов лихорадки и безлихорадочных периодов. Понятием «возвратный тиф» обозначаются две сходные в этиологическом и патогенетическом отношении инфекции – вшивый и клещевой тифы. Оба этих заболевания объединяют морфологические свойства возбудителей, относящихся к патогенным спирохетам рода Borrelia, трансмиссивный механизм передачи, общность клинических проявлений. Вместе с тем, различия в антигенной структуре спирохет, эпидемиологии заболеваний и иммунологических реакциях организма позволяют рассматривать вшивый и клещевой возвратный тиф как две самостоятельные нозологии.

Симптомы

Патогномоничным признаком клещевого возвратного тифа служит возникновение в месте укуса клеща первичного аффекта, представляющего собой мелкую папулу в окружении геморрагического ободка. Инкубационный период длится 5-15 дней. Заболевание также манифестирует с острой лихорадки и выраженного интоксикационного синдрома, которые сохраняются 1-4 дня. В конце лихорадочного периода температура критически падает, и наступает период апирексии. Общее количество приступов может достигать 10 и более; длительность безлихорадочных периодов различна – от нескольких дней до 3-4 недель.

В целом, несмотря на длительное течение (2-3 месяца), заболевание переносится легче, чем вшивый возвратный тиф: приступы короче, периоды апирексии длиннее, гепатоспленомегалия выражена в меньшей степени. После перенесенного клещевого возвратного тифа у местного населения формируется длительный и прочный иммунитет; при прекращении естественной иммунизации (повторных укусов клещей) может развиться повторное заболевание. Осложнения после возвратного тифа возникают реже и практически никогда не приводят к летальным исходам. Среди них обычно преобладают иридоциклит, кератит, увеит; в отдельных случаях развиваются менингит, энцефалит.

Лечение

Первичная клиническая диагностика основывается на эпидемиологических данных и характерной симптоматике. При распознавании клещевого возвратного тифа первостепенное значение имеет обнаружение первичного аффекта в месте укуса клеща. Для подтверждения диагноза проводится лабораторная диагностика: обнаружение спирохет в крови больного на высоте приступа (при вшивом тифе), в лихорадочный и безлихорадочный период (при клещевом тифе).

В качестве основного используется метод толстой капли или микроскопии мазка крови, дополнительно - реакция связывания комплемента, реакция преципитации, реакция нагрузки спирохет тромбоцитами и др. Для диагностики клещевого возвратного тифа иногда применяется биологическая проба - заражение кровью пациента морских свинок. Возвратный тиф необходимо дифференцировать от малярии, бруцеллеза, лептоспироза, гриппа, болезни Лайма, сыпного тифа, сепсиса, лихорадки денге.

В качестве этиотропной терапии возвратного тифа используются антибактериальные препараты: пенициллин, эритромицин, тетрациклин, хлорамфеникол или ампициллин курсом 5-7 дней. Противомикробная терапия позволяет быстро купировать лихорадочный приступ и предупредить рецидивы заболевания. Дополнительно проводится патогенетическое и симптоматическое лечение, дезинтоксикационная терапия.

Неглериоз

Неглериоз – острое инфекционное заболевание, вызываемое свободноживущей патогенной амебой неглерией. Является очень редкой фатальной патологией. Характерно наличие общеинтоксикационного синдрома, симптомов поражения нервной системы с развитием первичного амебного менингоэнцефалита. Диагностические мероприятия предусматривают обнаружение паразита в ликворе и биопсийном материале, также применяются серологические методы, культуральный способ и ПЦР. Специфическое лечение не разработано, назначается амфотерицин В в сочетании с симптоматическими средствами.

Симптомы

Инкубационный период составляет 2-3 дня, реже до двух недель. Заболевание относится к категории быстропрогрессирующих, развернутая клиническая картина формируется примерно в течение 5 дней, пациенты обычно умирают на 1-18 сутки. Начальные симптомы не являются строго специфичными. Характерно появление признаков общей интоксикации: слабости, вялости, сонливости, головных болей. Наблюдается выраженная лихорадочная реакция. Развиваются диспепсические симптомы (тошнота, рвота).

В период разгара отмечается нарастание проявлений, свидетельствующих о вовлечении ЦНС в патологический процесс. Появляется ригидность затылочных мышц, общие менингеальные симптомы, признаки поражения черепно-мозговых нервов, особенно обонятельного (снижение или утрата обоняния), галлюцинации, судороги. Нарастает неврологический дефицит вплоть до комы. Данные о развитии иммунного ответа и сохранении иммунного статуса относительно неглериоза отсутствуют.

Лечение

Лечение проводится в стационаре в отделении реанимации. Специфические препараты не разработаны. Отмечаются положительные результаты при использовании амфотерицина В, который вводят внутривенно, субарахноидально или в желудочки мозга. В экспериментах наблюдался положительный эффект от совместного использования амфотерицина В и азитромицина. Разрабатывается схема флуконазол + амфотерицин В + рифампицин. Параллельно назначается симптоматическое лечение: по показаниям проводится дезинтоксикационная, дегидратационная терапия, применяются средства для купирования судорог, анальгетики-антипиретики, глюкокортикостероиды, осуществляется искусственная вентиляция легких.