Научно-методический семинар " Такая многоликая дизартрия"

Областное государственное казённое общеобразовательное учреждение

 « Школа-интернат для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья № 26», город Ульяновск

Научно-методический семинар

«Такая многоликая дизартрия»

Автор: Калдина Роза Алексеевна, заместитель директора по коррекционной работе, учитель-логопед высшей квалификационной категории

Как важна для нас наша речь:

-   это способность добиться понимания, расположения. Речь человека должна быть правильной, четкой и убедительной, эмоциональной и красивой. Как же тяжело этого добиться человеку, которому приходиться преодолевать трудное препятствие — невозможность легко, понятно и красиво говорить.

Речь, которая начинает формироваться еще в младенческом возрасте, является важным механизмом интеллектуальной деятельности, формой общения людей и способом существования сознания. В раннем детстве, с усложнением деятельности малыша и расширением доступных сфер деятельности, усложняется общение со взрослыми, и потребность в речи возрастает, что, в свою очередь, стимулирует развитие активной речи, которая превращается в средство общения. Но не всем детям легко дается обучение речи. Некоторые из них испытывают трудности при попытке произношения звуков речи.

Дизартрия — (dysarthria) — одно из самых распространенных речевых расстройств у детей и взрослых, которое связано с поражениями различных отделов головного мозга.

Дизартрия — нарушение речи, при котором человек неясно произносит слова, хотя общий смысл и значение произносимых слов не меняются. Основным отличительным признаком дизартрии от других нарушений произношения является то, что в этом случае страдает не произношение отдельных звуков, а вся произносительная сторона речи. Нарушение звукопроизношения сопровождается скованностью мышц органов речи, изменением высоты и громкости голоса, речевого дыхания, темпа и ритма речи, интонации. Также у некоторых детей могут быть незрелые речевые и артикуляционные (речепроизводящие) механизмы.

Дизартрия – латинский термин, который в переводе означает расстройство членораздельной речи произношения. Но единого определения этой патологии не существует и до настоящего времени. Часть авторов относят к дизартрии только те формы речевой патологии, при которой нарушение звукопроизношения обуславливается параличами и парезами мышц речевого аппарата. Другие авторы трактуют дизартрию шире и относят к ней все поражения артикуляции, фонации, речевого дыхания, которые возникают в результате поражения различных уровней центральной нервной системы.

Наша речь — это деятельность, которая осуществляется при согласованном функционировании всего головного мозга и других отделов нервной системы. Нормальная деятельность нервных речевых зон, расположенных в коре головного мозга, обеспечивает управление речевой системой, правильный подбор слов и восприятие обращенной к нам речи.

Клинический опыт показывает, что поражение разных участков коры головного мозга приводит к качественно отличным нарушениям речи. В связи с этим, выделяются различные области, поражение которых вызывает те или иные рас-стройства речи. Еще в глубокой древности греческий философ и врач Гиппократ (460–377 гг. дон. э.) видел причину ряда речевых расстройств в поражении мозга.

Но, подлинно научное подтверждение этому было дано лишь в 1861 г., когда французский врач Поль Брока показал наличие в головном мозге поля (нервной зоны), специально относящегося к речи, и связал потерю речи с его поражением. В 1874 г. аналогичное открытие было сделано Вернике: установлена связь понимания речи с сохранностью определенного участка коры головного мозга. С этого времени стала доказанной связь речевых расстройств с морфологическими изменениями определенных отделов коры головного мозга.

За речь отвечают три мозговых центра, что выражается в речевых координациях голосового аппарата, создающих гладкий поток речевых звуков:

должны быть достаточно скоординированы в своей работе, а речедвижения соотнесены с соответствующими слуховыми ощущениями.

Для того чтобы наша речь была плавной, стабильной все три речевых мозговых центра должны работать в одном ритме, т.е. синхронно.

Это означает, что мы должны выговаривать, слышать, что мы говорим, обдумывать и подбирать слова, чтобы их произнести, с одной скоростью, что и обеспечивает рождение нормальной речи.

Сбой в работе хотя бы одного из мозговых центров речи грубо нарушает речь. Так, например, при детском церебральном параличе  поражается ≪Центр Брока≫, как, впрочем, и вся двигательная сфера, поэтому речь больного становится невнятной, лишенной четкости. Тяжелая форма этого заболевания также резко нарушает или делает невозможным речевой процесс, вследствие полного разрыва речевого круга на уровне ≪Центра Брока≫. В неврологии данное состояние определяется как моторная афазия, т. е. недостаточность двигательных  центров речи. Попытка восстановить речевой круг заставляет говорить громко. У некоторых  детей-дизартриков имеет место такое состояние, определяемое в неврологии, как сенсорная афазия —нарушение фонематического восприятия (установление звуковой структуры слова). Проявлением этого симптома является периодические неконтролируемые ускорения речи   (речь ≪взахлеб≫).

КОРНИ ДИЗАРТРИИ — КАК ЖЕ ОНИ ГЛУБОКИ?

Искаженное произношение звуков возникает вследствие органического поражения тех участков головного мозга, которые составляют речедвигательную зону. У детей частота дизартрии прежде всего связана с частотой перинатальной патологии (поражением нервной системы плода и новорожденного).

Среди причин

• моторный (двигательный) ≪Центр Брока≫ (по фамилии нейрофизиолога-первооткрывателя данного мозгового центра) производит речь,

регулируя голосовой аппарат (голосовые связки,мышцы гортани), управляя речевой и дыхательной мускулатурой и всем тем, что участвует в произношении звуков. Именно, в ≪зоне Брока≫, расположенной в задней части нижней лобной извилины левого полушария (у правшей), — центре моторной речи — формируется двигательная программа речевого высказывания.

• сенсорный (чувствующий) ≪Центр Вернике≫(по фамилии нейрофизиолога-первооткрывателя данного мозгового центра) — слуховой центр речи, обеспечивает способность слышать, распознавать и контролировать свою и чужую речь. ≪Зона Вернике≫ — центр восприятия речи— расположена в заднем отделе верхней височной извилины левого полушария (у правшей).

• при помощи третьих ≪ассоциативных≫ (объединяющих) центров, расположенных в нижней теменной доле и отвечающих за правильный

подбор слов, мы анализируем, ≪думаем≫, что говорить дальше, создавая связную структуру фраз и выстраивая предложения.

Причины дизартрии

Конкретные причины, приводящие к поражению мозга, могут действовать в различные периоды: пренатальный (основной), натальный и постнатальный.

1) Пренатальный период, то есть дородовой. Наиболее частыми причинами, вызывающими внутриутробное поражение головного мозга, являются: заболевания матери во время беременности (вирусные, инфекционные) особенно в первую половину; у матери сердечно-сосудистая и почечная недостаточность; тяжелые желудочно-кишечные заболевания и болезни печени, заболевания мочеполовой сферы психические и физические травмы во время беременности; повышенная доза радиоактивности во время беременности; влияние никотина, алкоголя и наркотиков; Влияние этих причин особенно опасно в первый триместр беременности.

2) Натальный период (вторичные факторы, усугубляющие): черепно-мозговые травмы во время родов; кровоизлияние в мозг в результате резкой смены давления (при стремительных родах, при кесаревом сечении); неудачное применение средств родовспоможения (первичная причина).

патологией родов (сухие затяжные или стремительные роды), асфиксией новорожденного, группо- и резус – конфликтной ситуацией.

3) Постнатальный период: перенесенные самим ребенком заболевания (менингит, менинго-энцефалит и другие); черепно-мозговые травмы.

В раннем постнатальном развитии отличаются следующие особенности: двигательное беспокойство, ничем необъяснимое нарушение сна, трудность удержания соска, вялость акта сосания, сменяющегося быстрым утомлением, имеют место частые поперхивания, обильные срыгивания, возможен отказ от груди. Отмечается невозможность удержать головку в вертикальном положении до 5-7 месяцев, запаздывание процесса хождения (до 1 года 2 месяцев).

Большое влияние оказывают и заболевания, перенесенные ребенком в тот период: вирусный грипп, пневмония, тяжелые формы желудочно-кишечных заболеваний, часто простудные и инфекционные заболевания, в некоторых случаях сопровождающиеся судорожными припадками на фоне высокой температуры.

Важно отметить, что неблагополучие пренатального периода часто влечет за собой неблагополучие натального и постнатального периодов.

В первый год жизни такие дети наблюдаются у невролога, им назначаются

медикаментозное лечение и массаж. В диагнозе до года стоит ПЭП (перинатальная энцефалопатия). А после года диагноз либо снимают, либо ставят ММД  (минимальная мозговая дисфункция).

Часто развитие после года, как правило, у всех бывает относительно благополучным, невропатологи больше не наблюдают этих детей

В завершении следует отметить, что дети с дизартрией по клинико-психологической характеристике могут быть условно разделены на несколько групп в зависимости от их общего психофизического развития: дизартрия у детей с нормальным психофизическим развитием; дизартрия у детей с ДЦП; дизартрия у детей с олигофренией; дизартрия у детей с гидроцефалией; дизартрия у детей с ЗПР; дизартрия у детей с ММД (минимальная мозговая дисфункция).

Классификации дизартрии

В современной литературе выделены следующие классификации дизартрии:

– Классификация по степени выраженности. В ее основе лежит учет степени поражения головного мозга. И в зависимости от степени поражения выделяют анартрию, дизартрию, стертую дизартрию: анартрия - полная невозможность произносительной стороны речи; дизартрия (выраженная) - ребенок пользуется устной речью, но она нечленораздельная, малопонятная, грубо нарушено звукопроизношение а также дыхание, голос, интонационная выразительность; стертая дизартрия - все симптомы (неврологические, психологические, речевые) выражены в стертой форме. Стертую дизартрию можно спутать с дислалией. Отличие в том, что у детей со стертой дизартрией наблюдается наличие очаговой неврологической микросимптоматики.

– Следующая классификация – это классификация по степени понятности речи для окружающих. Она была предложена французским невропатологом Тардье (1968) применительно к детям с церебральным параличом. В ее основе лежит учет чисто внешних проявлений. Автор выделили четыре степени тяжести речевых нарушений: первая – самая легкая степень – нарушение звукопроизношения выявляется только специалистом в процессе обследования ребенка; вторая – нарушения произношения заметны каждому, но речь понятна для окружающих; третья – речь понятна только близким ребенка и частично для окружающих; четвертая, самая тяжелая – отсутствие речи или речь почти непонятна даже близким ребенка (анартрия).

- На основе синдромологического подхода выделяют следующие формы дизартрии: спастико-паретическую, спастико-ригидную, спастико-гиперкинетическую, спастико-атактическую, атактико-гиперкинетическую, спастико-атактико-гиперкинетическую. Данная классификация учитывает и дифференцирует прежде всего неврологическую симптоматику. Выделение формы дизартрии по этой классификации возможно лишь при участии невропатолога.

- Классификация в отечественной невропатологии и логопедии создана с учетом механизма нарушения, по локализации поражения. В зависимости от локализации очага поражения, при поражении периферического двигательного нейрона и его связи с мышцей выделяют периферический паралич. При поражении центрального двигательного нейрона и его связи с периферическим нейроном развивается центральный паралич.

1. Бульбарная дизартрия.

Характер поражения мозга. Одностороннее (безразлично, право- или левостороннее) или двустороннее поражение периферических двигательных невронов (тройничного, лицевого, языко-глоточного, блуждающего и подъязычного).

Патогенез (особенности двигательных расстройств). Избирательные вялые, преимущественно право- или левосторонние параличи мышц речевого аппарата (языка, губ, мягкого нёба и глотки, гортани, поднимающих нижнюю челюсть, дыхательных). Атрофии этих мышц, их атония (язык вялый, дряблый). Снижены или отсутствуют глоточный и нижнечелюстной рефлексы. Расстройства любых непроизвольных и произвольных движений в соответствующих группах мышц.

Клинические симптомы. Голос слабый, глухой, истощающийся. Гласные и звонкие согласные звуки оглушены. Тембр речи изменен по типу открытой гнусавости. Артикуляция гласных приближена к нейтральному гласному звуку. Артикуляция согласных упрощена. Смычные согласные и вибрант /р/ заменяются соответствующими щелевыми. Характер щели у щелевых звуков тоже упрощается. В результате в речи доминируют глухие плоскощелевые звуки. Нередки избирательные расстройства артикуляции в соответствии с избирательным распределением вялых парезов. Речь замедленна, резко утомляет больного. Бульбарная дизартрия встречается только во взрослом возрасте.

2. Псевдобульбарная дизартрия.

Характер поражения мозга. Обязательно двусторонние поражения центральных двигательных кортико-бульбарных невронов.

Патогенез (особенности двигательных расстройств). Пирамидные спастические параличи мышц речевого аппарата. Мышечных атрофий нет. Тонус мышц повышен по типу спастической гипертонии (язык напряжен, отодвинут назад). Глоточный и нижнечелюстной рефлексы усилены. Нередки насильственные смех и плач. Параличи всегда двусторонние, хотя возможно их значительное преобладание справа или слева. Наиболее расстроены: 1) произвольные движения и 2) самые тонкие движения кончика языка.

Клинические симптомы. Голос слабый, сиплый и хриплый, гласные и согласные звуки произносятся глухо, но иногда, наряду с оглушением звонких согласных, наблюдается озвончение глухих согласных. Тембр речи гнусавый, особенно гласных заднего ряда и твердых согласных со сложным артикуляционным укладом (р, л, ш, ж, ч, ц). Артикуляция гласных сдвинута назад. Артикуляция согласных упрощена и тоже сдвинута назад. Смычные согласные и вибрант /р/ заменяются на щелевые. Щелевые согласные со сложной формой щели превращаются в плоскощелевые. Артикуляция твердых согласных нарушается больше, чем мягких. Больной слышит свои дефекты произношения и активно старается их преодолеть. Однако его усилия приводят, как правило, к нарастанию гипертонии в парализованных группах мышц и, следовательно, к усилению патологических особенностей артикуляции.

3. Мозжечковая дизартрия.

Характер поражения мозга. Встречается при поражении мозжечка и его связей с другими структурами мозга.

Патогенез и клинические симптомы. Отмечается выраженная асинхронность между дыханием, фонацией и артикуляцией. Вследствие этого речь замедлена по темпу, толчкообразная, с нарушенной модуляцией ударения, с затуханием голоса к концу фразы, то есть скандированная речь. Вследствие гипотонии движения артикуляционных органов воспроизводятся и удерживаются с трудом. В результате этого в фонетическом отношении нарушены звуки, которые требуют достаточно четких, дифференцированных движений и достаточной силы мышечных сокращений: сложные переднеязычные звуки, аффрикаты, смычные звуки. Развивается симптом открытой гнусавости. Просодические нарушения более выражены.

4. Подкорковая дизартрия (экстрапирамидная)

Характер поражения мозга. Различные поражения подкорковых ядер мозга и их нервных связей.

Патогенез (особенности двигательных расстройств). Экстрапирамидные расстройства мышечного тонуса в виде гипертонии, гипотонии или дистонии. Насильственные движения (гиперкинезы) в мышцах речевого аппарата в виде дрожания (например, интонационный тремор), медленных червеобразных сокращений мышц (например, при двойном атетозе), быстрых внезапных сокращений разных мышечных групп (например, при хорее), быстрых ритмических сокращений одних и тех же мышц (например, при миоклонии).

Клинические симптомы. Расстройства произношения чрезвычайно разнообразны, часто непостоянны. Голос бывает напряженным, резким, хриплым, колеблющимся в тембре и громкости. Иногда голос в процессе речи затухает и переходит в шепот. Иногда артикуляция гласных бывает нарушена больше, чем согласных. Отдельные слова и звуки могут произноситься правильно, но в момент гиперкинеза они оказываются резко искаженными и невнятными. Как правило, расстраиваются темп, ритм и мелодика речи. Больной замечает свои расстройства артикуляции.

5. Кинестетическая постцентральная корковая дизартрия.

Характер поражения мозга. Одностороннее поражение постцентральных полей коры (их нижних отделов) доминантного, обычно левого полушария мозга.

Патогенез. Апраксия кинестетического типа. Распад кинестетических обобщенных схем артикуляции шумовых признаков звуков в структуре слога с трудностями различения соответствующих артикуляционных укладов.

Клинические симптомы. Голос и тембр речи не расстроены. В процессе речи заменяются шумовые признаки звуков признаки места образования (особенно язычных согласных), признаки способа образования (особенно аффрикат и шипящих), признаки твердости и мягкости. Эти нарушения артикуляции непостоянны, лабильны, вследствие чего замены звуков бывают неоднозначны (п- м, б - п, п - ф, п - т и др. ). Даже в тяжелых случаях кинестетической дизартрии тот или иной шумовой артикуляционный признак может искажаться не в 100% случаев. Ребенок-дизартрик слышит свои ошибки артикуляции и активно (под контролем слуха и кинестетических ощущений) пытается их исправить, что приводит к нарушениям плавности и замедлению речи.

6. Кинетическая премоторная корковая дизартрия

Характер поражения мозга. Одностороннее поражение премоторных полей коры (их нижних отделов) доминантного, обычно левого, полушария мозга.

Патогенез. Апраксия кинетического типа. Распад временных обобщенных схем артикуляторного действия с напряженностью, замедленностью отдельных движений, распадом артикуляторных действий на составляющие их элементы; трудности переключении с одного элемента на другой, персеверации.

Клинические симптомы. Голос звучный, тембр речи не нарушен. Ритмические структуры слов имеют тенденцию к превращению в цепочки открытых ударных слогов. Артикуляция согласных напряжена, начальные и конечные согласные нередко удлинены или толчкообразны. Характерны замены щелевых звуков на смычные. Переходные фазы артикуляции часто превращаются в самостоятельные звуки-вставки. Наблюдаются пропуски звуков в стечениях согласных и упрощения аффрикат (ц - с, т, те). Чрезмерная напряженность артикуляции косвенно приводит к усилению громкости голоса избирательному оглушению звонких смычных и реже щелевых согласных.

Основные симптомы

Основными симптомами дизартрии являются дефекты звукопроизношения и голоса, сочетающиеся с нарушениями речевой, прежде всего артикуляционной моторики и речевого дыхания.

Основные проявления дизартрии:

Речевые:

1) Нарушение звукопроизношения (практически всех групп звуков). В зависимости от степени поражения может страдать произношение всех или нескольких согласных. Может нарушаться и произношение гласных звуков (они произносятся неясно, искаженно, часто с носовым оттенком).

2) Нарушение голосообразования.

3) Страдает так называемая речевая просодика (совокупность ритмико-интонационных средств речи), включающая: тембр (глухой, хриплый, монотонный, сдавленный, тусклый; может быть гортанным, форсированным, напряженным, прерывистым и т.д.); силу голоса; темп; паузу, ритм; модуляцию (ребенок не может произвольно менять высоту тона); логическое ударение; речевое дыхание; интонацию;  эмоциональную окраску; полетность голоса;

дикцию и общую мелодику речи. Именно просодические компоненты определяют выразительность, разборчивость речи, ее эмоциональное воздействие в процессе общения.

4) Общее речевое развитие

-Нарушение восприятия фонем (звуков) и их различения. Возникает вследствие нечеткой, смазанной речи, которая не дает возможности сформироваться правильному слуховому образу звука.

- Нарушение грамматического строя речи.

Неречевые:

1) Нарушение артикуляции (движений мышц, обеспечивающих произношение звуков).

2) Нарушения двигательного аппарата. Наиболее часто дизартрия наблюдается при детском церебральном параличе (по данным различных авторов, от 65 до 85%).

3) Нарушения мелкой моторики рук

4) Нарушение эмоционально-волевой сферы.

5) Нарушение ряда нервно-психических функций (внимание, память, мышление). Задержка темпа психического развития.

6) Нарушение познавательной деятельности.

7) Своеобразное формирование личности.

Речевые симптомы

Нарушение звукопроизношения

Звукопроизношение при стёртой дизартрии характеризуется: смешением, искажением, заменой и отсутствием звуков, т.е. те же варианты что и при дислалии (нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной

иннервации речевого аппарата). Звуки при стёртой дизартрии ставятся теми жеспособами что и при дислалии, но долго не автоматизируются и не вводятся вречь.

Наиболее распространнёным дефектом звукопроизношения являются нарушения свистящих и шипящих. Достаточно часто отмечается межзубное произнесение, боковые призвуки. Дети испытывают трудности при произношении слов со сложной  слоговой структурой, упрощают звуконаполняемость, опуская некоторые звуки при стечении согласных (митионей вместо милиционер).

Общее речевое развитие

К речевой симптоматике относят: нарушение звукопроизношения; нарушение просодической стороны речи; нарушение фонематических функций. Нечеткая, смазанная речь не дает возможности формироваться четкому слуховому образу слова, что в свою очередь еще более усугубляет звукопроизносительные дефекты.

 Нарушения моторики (движений) органов артикуляции отрицательно влияют на формирование фонематического слуха, т.е. способности выделять и различать фонемы (звуки) родного языка, которая в норме формируется с 6-месячного возраста до 1 года 7 месяцев. Нарушения фонематического слуха проявляются в трудностях различения звуков, высоты, силы и тембра

голоса, слогов и фонем. Причем, чем сложнее слоговые структуры слов, тем многочисленнее  и значительней виды искажений звуков.

особенности артикуляторного аппарата

- Нарушение лексико-грамматического строя речи;

При дизартрии у детей, несмотря на задержку речевого развития, нарушения лексико-грамматической стороны речи не являются ведущими. Однако поражение двигательных механизмов речи в доречевом периоде в сочетании с сенсорными расстройствами может приводить к сложной патологии всех звеньев речевой системы ребенка с церебральным параличом.

-Нарушение чтения и письма.

Просодика

У детей с дизартрией страдают все стороны просодической организации речи: голос, ритм, интонация. Это связано с особенностями дыхания и фонации. Нарушение дыхания имеет сложный патогенез, который связан с задержкой созревания дыхательной функции и с нарушением формирования фонационного и речевого дыхания. Для таких детей характерен малый объем вдыхаемого воздуха, грудобрюшной тип дыхания не формируется спонтанно, а требует коррекционных мероприятий. Задержка формирования грудобрюшного типа дыхания обусловливает недостаточность фонационного выдоха и делает невозможным развитие речевого дыхания.

Голос у многих детей хриплый, иногда прерывистый, часто назализованный. Как правило, дети не могут менять произвольно силу и высоту голоса.

Интонационно-выразительная окраска речи детей со стёртой  дизартрией резко снижена. Страдает голос, голосовые модуляции по высоте,  силе, ослаблен речевой выдох. Нарушается тембр речи и проявляется носовойоттенок. Темп речи чаще успокоен. При рассказывании стихотворений речь  ребёнка монотонна, постепенно становится менее разборчива, голос угасает.

Голос детей во время речи тихий, не удаются модуляции по высоте, по силеголоса (ребёнок не может по подражанию менять высоту голоса, имитируя голоса животных: коровы, собаки и прочее) [5].

У некоторых детей речевой выдох укорочен, и они говорят на вдохе. В этом

случае речь становиться захлёбывающейся. Довольно часто выявляются дети (с хорошим самоконтролем), у которых при обследовании речи отклонений в

звукопроизношении не проявляется, так как произносят слова они скандировано,

то есть по слогам, а на первое место выступает только нарушение просодики

Неречевые симптомы.

Органы артикуляции

Под влиянием различных вредоносных факторов нарушается двигательный механизм речи.  Страдает речевая моторика, т.е. все составляющие речедвигательного акта. Поражение структур мозга (≪Центра Брока≫), необходимых для управления двигательным механизмом речи, дает картину пареза (паралича) речевой мускулатуры с повышением ее мышечного тонуса (языка, губ, в лицевой и шейной мускулатуре).

Паретичность мышц. Парез — уменьшение силы или амплитуды движений речедвигательных мышц. Он обусловлен  нарушением иннервации (ин- + нерв — обеспечение нервами и, следовательно, связью с головным мозгом органов и частей тела человека) мышц речевого аппарата (дыхательного, голосового, артикуляционного, т.е. речепроизводящего).

При этом, из-за ограничений подвижности (скорости, силы и объема движений) органов речи (мягкого неба, языка, губ, голосовых связок, диафрагмы), затруднена артикуляция (от лат. articulo — совместная работа речевых органов, необходимая для произнесения звуков).

Прежде всего, ограничен в движениях основной орган артикуляции — язык. Он чаще изменен по форме: толстый, без выраженного кончика. Язык становится неловким, непослушным, при высовывании может отклоняться в сторону.

 При нагрузках (логопедической гимнастике) мышечная слабость увеличивается.

Гиперкинезы (hyperkinesis; гипер- + греч. Kincsis движение — чрезмерные непроизвольные движения, возникающие вследствие непроизвольных сокращений мышц) проявляются в виде дрожания, тремора языка и голосовых связок.

. Дрожание проявляется при нагрузках. Например, при удержании широкого языка на нижней губе под счёт 5-10 язык не может сохранить состояние покоя, появляется дрожание и лёгкое посинение кончика языка, а в некоторых случаях по языку прокатываются волны в продольном или поперечном направлении.

В этом случае ребёнок не может удержать язык вне полости рта. Гиперкинезы чаще сочетаются с повышенным тонусом мышц артикуляторного аппарата [10].

Спастичность мышц речевых органов вызывает нарушения произношения разной степени выраженности.

Спастичность мышц проявляется в следующем: лицо амимично, мышцы лица на ощупь твёрдые, напряжённые. Губы в полуулыбке: верхняя губа прижимается к дёснам. Многие дети не могут сделать трубочку из губ. Язык при спастическом симптоме чаще изменён по форме: толстый, без выраженного кончика, малоподвижный.

Апраксия проявляется в невозможности выполнения определённых движений  артикуляторного аппарата или переключении от одного движения к другому. У некоторых детей отмечается кинестетическая апраксия, когда ребёнок производит хаотичные движения, «нащупывая» нужную артикуляционную позу.

Девиация, т.е отклонение языка от средней линии, проявляется при

логопедической гимнастике (при удержании позы, переключении с одного

упражнения на другое).

Гиперсаливация (повышенное слюноотделение) определяется лишь во время речи.

Дети не справляются с саливацией, не сглатывают слюну.

Дети со стёртой формой дизартрии по заданию выполняют все движения из

логопедической гимнастики, но качество этих движений страдает: смазанность, нечёткость движений, слабость напряжения мышц, аритмичность, снижение амплитуды движений, быстрая утомляемость мышц и др. это и приводит во время  речи к искажению звуков, смешению их и ухудшению в целом просодической

стороны речи [6].

Общая моторика

Несмотря на то, что у детей не наблюдаются выраженные параличи и парезы, моторика их отличается:

- общей неловкостью, недостаточной координированностью, они неловки в навыках самообслуживания, отстают от сверстников по ловкости и точности движений, у них с задержкой развивается готовность руки к письму, поэтому долго не проявляется интерес к рисованию и другим видам ручной деятельности, в школьном возрасте отмечается плохой почерк. Выражены нарушения интеллектуальной деятельности в виде низкой умственной работоспособности, нарушений памяти, внимания.

Двигательные нарушения проявляются обычно на более поздних сроках формирования двигательных функций, особенно таких, как развитие возможности самостоятельно садиться, ползать с попеременным одновременным выносом вперед руки и противоположной ноги и с легким поворотом головы и глаз в сторону вынесенной руки, ходить, захватывать предметы кончиками пальцев и манипулировать с ними.

Для многих детей характерно замедленное формирование пространственно-временных представлений, оптико-пространственного гнозиса, фонематического анализа, конструктивного праксиса.

Моторика рук

Связь движений руки с речью была отмечена еще в 1928 году В. М. Бехтеревым, который отмечал стимулирующее влияние движений руки на развитие речи. Экспериментально было доказано, что в наибольшей степени с развитием речи связана мимика и движения кистей рук, в частности пальцев. М.М. Кольцовой с сотрудниками Научно-исследовательского института физиологии детей и подростков АМН СССР  установлено:

1) Посмотрев ≪карту≫ головного мозга, можно увидеть, что двигательная речевая ≪область Брока≫ расположена совсем рядом с моторной (двигательной) зоной. В двигательном центре головного мозга наибольшим количеством нервных клеток представлены пальцы рук (около двух третьих), рот, губы  и гортань.

И наоборот, наименьшее ≪представительство≫ у самых крупных мышц конечностей и корпуса. Такое соотношение наглядно изобразил на картинке канадский нейрофизиолог Уайлдер Грейвс Пенфилд: его≪гомункулус≫ имел огромное лицо и кисти рук, но крохотные ножки и туловище.

2) Движения пальцев рук стимулируют созревание центральной нервной системы (голо-вного мозга), что в частности проявляется в ускорении развития речи ребенка. Поэтому, наиболее тяжелые нарушения арти-куляционной моторики (системы движений органов речи) отмечаются у детей, у которых значительно поражены верхние конечности.

Мелкая моторика рук: дети с дизартрией поздно и с трудом овладевают навыками самообслуживания: не могут застегнуть пуговицу, развязать шарф ит.д. на занятиях по рисованию плохо держат карандаш, руки бывают напряжены.

Многие не любят рисовать. Особенно заметна моторная неловкость рук на

занятиях по аппликации и с пластилином. В работах по аппликации

прослеживаются трудности пространственного расположения элементов. Детизатрудняются или просто не могут без посторонней помощи выполнять движения поподражанию. Например «Замок» - сложить кисти вместе, переплетая пальцы:«Колечки»- поочерёдно соединить с большим пальцем указательный, средний,безымянный, мизинец и другие упражнения пальчиковой гимнастики [13].

Со слов мам, многие дети старше 5-6- лет не  интересуются играми с

конструктором, не умеют играть с мелкими игрушками, не собирают пазлы.

Эмоционально-волевые нарушения

Эмоционально-волевые нарушения проявляются в виде повышенной эмоциональной возбудимости и истощаемости нервной системы. На первом году жизни такие дети беспокойны, много плачут, требуют к себе постоянного внимания. У них отмечаются нарушения сна, аппетита, предрасположенность к срыгиванию и рвотам, диатезу, желудочно-кишечным расстройствам. Такие дети, как правило, метеозависимы.

В дошкольном и школьном возрасте они двигательно беспокойны, склонны к раздражительности, колебаниям настроения, суетливости, часто проявляют грубость, непослушание. Двигательное беспокойство усиливается при утомлении, некоторые дети склонны к реакциям истероидного типа

Таким образом, дизартрии являются наиболее частыми речевыми нарушениями у детей. Клинические особенности и степень выраженности нарушений зависит прежде всего от локализации и степени тяжести мозгового поражения.

Выводы:

– Причинами формирования такой речевой патологии как дизартрия служат различные вредности пренатального, натального, постнатального периодов: заболевания матери во время беременности, слабая родовая деятельность матери, нарушение раннего психомоторного развития и тяжелые заболевания ребенка, особенно на первом году жизни.

– Основными клиническими признаками дизартрии являются: нарушения мышечного тонуса в речевой мускулатуре; ограниченная возможность произвольных артикуляционных движений из-за параличей и парезов мышц артикуляционного аппарата; нарушения голосообразования и дыхания.

– Симптомы стертой дизартрии дифференцированы по принципу видимых (моторных) нарушений неврологического характера, на которые мы обращаем свое визуальное внимание; и речевые которые мы воспринимаем слуховым анализатором уже в результате общения, являющиеся по сути проявлением или следствием нарушений первой группы. Они уточняют характер нарушений и являются фундаментом в постановке окончательного диагноза. Эти две группы тесно взаимосвязаны.

Специфика логопедической работы при дизартрии

1. Логопедический точечный массаж, который проводится в зависимости от

нарушения: при спастичной форме - расслабление мышц артикуляционного

аппарата, при вялой - их укрепление;

2.Массаж зондами:

а) игольчатым зондом проводится хаотичный обкол щек, губ, языка,

б) зондом "лопаточка" - вибрация щек, губ, языка,

в) зонд "салазки" - поглаживание щек, губ, языка вверх-вниз,

г) "рубящий" зонд - постукивающие движения,

д) зонд "толкач" - разминание;

3. Обязательно проводится работа по активизации мимических мышц лица, небной  занавески (для устранения назализации звуков;

4. Развитие дыхания и коррекция голоса.

            Логопедическое обследование уточняет   степень тяжести органического поражения, а коррекционная работа поможет больному в последующей социальной адаптации. Логопед дает обоснованные    рекомендации по обучению и воспитанию детей с дизартрией.

Для ранней коррекции дизартрии имеют большое значение профилактические

осмотры, позволяющие выявить патологию со стороны нервной системы без  признаков поражения головного мозга или выявить органические знаки при  нарушениях психических функцией.  

Таким образом,  обследование строится на системном подходе с учетом специфики

речевых и неречевых нарушений, общего психоневрологического состояния и

возраста.     На основе анамнеза, собранного врачом и логопедического  обследования выставляется диагноз. Поэтому  логопедическое обследование   помогает выявить структуру и тяжесть поражения.  Исходя из результатов обследования, строится коррекционная работа.