Карта
индивидуальной
психолого-педагогической
и
социальной помощи
Ф. И. О. учащегося_____________________________________________________
Класс:_______ Кл. руководитель:_________________________________________
Дата и место
рождения: ________________________________________________
адрес (регистрации):
___________________________________________________
(проживания):_________________________________________________________
Контактный
телефон:___________________________________________________
Адрес электронной
почты:______________________________________________
Ф. И. О. родителей
(законных представителей):
Мать:
_______________________________________________________________
Место работы, должность:_______________________________________________
Контактный
телефон:___________________________________________________
Отец:________________________________________________________________
Место работы,
должность:_______________________________________________
_____________________________________________________________________
Контактный
телефон:___________________________________________________
Другие
члены семьи:
_____________________________________________________________________
(Ф.И.,
место обучения, работы, другое (указать)
_____________________________________________________________________
(Ф.И.,
место обучения, работы, другое (указать)
_____________________________________________________________________(Ф.И., место обучения,
работы, другое (указать)
______________________________________________________________________(Ф.И., место обучения,
работы, другое (указать)
______________________________________________________________________(Ф.И., место обучения,
работы, другое (указать)
Тип семьи:
□ Полная □ Неполная □ Многодетная □
Малообеспеченная □ Опекунская □
□ Благополучная (родители морально
устойчивы, владеют культурой воспитания, эмоциональная атмосфера в семье
положительная);
□ Неблагополучная, в том числе:
□ Педагогически некомпетентная (родители
не владеют культурой воспитания: ребенок безнадзорен, с ним жестоко обращаются.
Систематически наказывают, плохо осведомлены о его интересах, поведении и
общении вне школы);
□ Нравственно неблагополучная (родители
ведут аморальный образ жизни, пьянствуют, тунеядствуют, содержат притон, имеют
судимость, воспитанием детей не занимаются);
□ Конфликтная (в семье неблагополучная
эмоциональная атмосфера, между родителями постоянные конфликты, родители
повышенно раздражительны, жестоки, нетерпимы, отсутствует единство требований).
Условия
проживания:□
Благоприятные □ Неблагоприятные
Имеет ли собственный
уголок, комнату: □ Имеет □ Не имеет
Характер
взаимоотношений родителей с ребенком:
□ Семейный диктат (систематическое
подавление инициативы и чувства собственного достоинства ребенка);
□ Чрезмерная опека (удовлетворение всех
потребностей ребенка, ограждение от трудностей, забот, усилий);
□ Попустительство (уклонение от активно
участия в воспитании ребенка, пассивность, признание полной автономии ребенка);
□ Сотрудничество (отношение взаимного
уважения, совместное переживание радостей, горя).
Состояние
здоровья и развития учащегося (по данным медицинской карты):
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Особенности
учебной деятельности:
Успеваемость
учащегося _______________________________________________
Отношение к
учению:
□ Положительное □
Равнодушное □ Отрицательное
Интеллектуальные
возможности учащегося:
□ Высокие □
Средние □ Низкие
Мотивы учения: ______________________________________________________
Оценка
социальной ситуации в школе:
Взаимоотношения
ребенка с педагогами__________________________________
_____________________________________________________________________
Позиция учащегося
в коллективе:
□ Лидер □
Предпочитаемый □ Принятый □ Отвергаемый
□ Изолированный
Взаимоотношения с
другими одноклассниками:____________________________
Манера, стиль
общения с окружающими:
□ Доминантный
стиль (уверен в себе; стремится навязать свое мнение; легко перебивает, но не
дает перебить себя; нелегко признает свою неправоту);
□ Не доминантный
стиль (застенчив, уступчив, легко признает себя неправым, нуждается в поощрении
при разговоре);
□ Экстраверт
(постоянно направлен на общение, легко входит в контакт, любопытен, открыт,
полон внимания к окружающим);
□Интроверт (не
склонен к контактам, замкнут, предпочитает общению деятельность, в разговоре
немногословен).
Отношение к
общественному мнению:
□
Активно-положительное (понимает критику, согласен с ней, недостатки стремится
исправить);
□ Пассивно
положительное (понимает критику, согласен с ней, но недостатки не исправляет);
□ Безразличное (не
реагирует на критику, не меняет поведения);
□ Негативное
(спорит, не согласен с замечаниями, поведения не меняет)
Направленность
интересов:
К какой
деятельности проявляет интерес:
□ физический труд,
□ умственный труд, □ техническая, □ общественно-политическая, □
организаторская, □ художественная, □ спортивная деятельность
Какие кружки,
секции посещает__________________________________________
_____________________________________________________________________
Особенности сферы
свободного общения учащегося:
С кем имеет
дружеские связи вне класса, какое влияние они оказывают на учащегося,
содержание уличного общения_________________________________
_____________________________________________________________________
Уровень
самооценки личности:
□ Адекватная (правильно
оценивает свои положительные и отрицательные качества, личные возможности и
достижения);
□ Завышенная
(некритичен по отношению к себе, преувеличивает свои достижения);
□ Заниженная
(излишне самокритичен, недооценивает свои положительные качества и личные
достижения).
Проблема: ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.