Запрос учителя предметника психологу

Запрос учителя-предметника к психологу

Педагогу-психологу МБОУ «ОСОШ»

Казагашевой О.О.

от ______________________________

____________________________20__г.

ЗАПРОС

Прошу направить ученика(цу)____________________________/________класса

на индивидуальное психологическое консультирование по следующим причинам:

1.Трудности в обучении, вызванные его(ее) эмоциональным состоянием или личностными особенностями:____________________________________________

______________________________________________________________________

2.Нарушение социальных норм и правил поведения в школе, мешающее самому ребенку или окружающим:________________________________________

______________________________________________________________________

3.Трудности в общении со сверстниками или взрослыми:__________________

______________________________________________________________________

4.Другое____________________________________________________________________________________________________________________________________

Подпись_____________________

______________________________________________________________________

Запрос учителя-предметника к психологу

Педагогу-психологу МБОУ «ОСОШ»

Казагашевой О.О.

от _________________________________

_______________________________20__г.

ЗАПРОС

Прошу направить ученика(цу)__________________________/__________класса

на индивидуальное психологическое консультирование по следующим причинам:

1.Трудности в обучении, вызванные его(ее) эмоциональным состоянием или личностными особенностями:____________________________________________

______________________________________________________________________

2.Нарушение социальных норм и правил поведения в школе, мешающее самому ребенку или окружающим:________________________________________

______________________________________________________________________

3.Трудности в общении со сверстниками или взрослыми:__________________

______________________________________________________________________

4.Другое____________________________________________________________________________________________________________________________________

Подпись_____________________