Анкета для родителей "Расскажите о своем ребенке"

Анкета ученика (цы) 7 «А» класса «Расскажи мне о себе»

1. ФИО_________________________________________________________________

2.Адрес________________________________________________________________

3.Дата рождения_________________________________________________________
4.Моя семья:

Мать ФИО_________________________________ Год рождения Образование: начальное, среднее, средне- техническое, высшее (подчеркнуть). Телефон:	Отец ФИО_____________________________ Год рождения Образование: начальное, среднее, средне- техническое, высшее (подчеркнуть). Телефон:
Место работы, должность, телефон:	Место работы, должность, телефон:

Место регистрации ребенка:____________________________________________________

Место жительства ребенка:______________________________________________________________________

Социальный статус ребенка (обычная семья/опекаемый ребенок/многодетная семья/ребенок-инвалид)

Состав семьи:____________ чел.

Дети (ФИО, дата рождения, где учится/работает) ___________________________________ _______

Категория семьи

Полная,

Неполная: (родители в разводе, потеря кормильца, подтверждение отцовства, мать- одиночка).

Многодетная семья Беженцы Афганцы Чернобыльцы

Родители инвалиды Родители пенсионеры Дети инвалиды Дети опекаемые

Достаток семьи: высокий, средний, низкий.

Жилищные условия: (частный/ _______этажный дом), ______ квадратных метров, количество комнат _____,

Наличие удобств (перечислить): _________________________________________________

Наличие у ребенка отдельной комнаты или проживает в одной комнате с

Увлечения ребенка: ____________________________________________________________

Кружки / секции (какие? где?): ___________________________________________________________

Здоровье ребенка (при наличии:  конкретный диагноз, указать, состоит ли на учете у соответствующего врача): _______________________________________________________________

Родители хотят поставить учителя в известность относительно ребенка: _______________________________________________________________________________________

Родители согласны с содержанием  анкеты: _______________________________________

Дата:

Роспись: