Анкета для социального паспорта

Анкета

ФИО ребёнка _______________________________________________________________________

Дата рождения ______________________________________________________________

Сотовый телефон (ребенка): ___________________________________

Состав семьи: всего ____ чел; дети (имя, возраст, место учебы, класс, д/с): _____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Социальный статус семьи (нужное отметить):

• Полная

• Неполная

• Многодетная

• Малообеспеченная

• Семья, имеющая ребенка инвалида

• Семья с родителем инвалидом

• Семья, где воспитываются опекаемые дети, дети-сироты

Домашний адрес: ____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Жилищные условия (нужное отметить):

• собственное жильё,

• жильё по найму,

• благоустроенное,

• неблагоустроенное,

• частный дом,

• другое (впишите): __________________________________________________________________

Хронические заболевания ребенка ______________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Занятия во внеурочное время

название кружка, секции, студии

1

2

3

4

Увлечения ребенка____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Сведения о родителях:

Мама:

ФИО_____________________________________

__________________________________________

__________________________________________

Образование ______________________________

Место работы: _____________________________

__________________________________________

Должность: _______________________________

__________________________________________

Тел. (рабочий): ____________________________

Тел. (сотовый): ____________________________

Подпись: _____________________

Папа:

ФИО_____________________________________

__________________________________________

__________________________________________

Образование ______________________________

Место работы: _____________________________

__________________________________________

Должность: _______________________________

__________________________________________

Тел. (рабочий): ____________________________

Тел. (сотовый): ____________________________

Подпись: _____________________

Дополнительная информация для классного руководителя (что еще считаете нужным сообщить о себе, о ребенке, о семье): ________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Что ожидаете от нового коллектива и нового учебного года _____________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Какие мероприятия вы бы посоветовали внести в план воспитательной работы класса? ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Пожелания на новый учебный год: __________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Классный руководитель Ивакина Ольга Валерьевна (тел. [phone])

Спасибо за сотрудничество!