Анкеты для родителей "Информация для речевой карты"

Уважаемые родители!

Заполнение данной анкеты поможет в определении верных направлений

коррекционной работы с Вашим ребёнком.

1. Анкетные данные

Фамилия, имя ребёнка_________________________________________________________________

Дата рождения_______________________________ Возраст (полных лет)______________________

Домашний адрес__________________________________________Телефон_____________________

Сведения о родителях:

Мать (Ф.И.О., возраст на момент родов)__________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Место работы________________________________________________тел______________________

Отец (Ф.И.О. возраст)__________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Место работы________________________________________________тел______________________

2. Анамнез

Наличие речевых, нервно-психических, хронических заболеваний у родителей до рождения ребёнка:

мать_________________________________________________________________________________

отец_________________________________________________________________________________

От которой по счёту беременности ребёнок_______________________________________________

Характер протекания беременности (токсикозы, инфекции, травмы, хронические заболевания)_________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Роды (досрочные, срочные, быстрые, стремительные, обезвоженные, затяжные)________________

_____________________________________________________________________________________

Когда закричал ребёнок________________________________________________________________

Вес и рост при рождении_______________________________________________________________

Вскармливание_______________________________________________________________________

3. Раннее психомоторное развитие

Голову держит с ____________________________Сидит с ___________________________________

Ползает с ___________________________Стоит с __________________________________________

Ходит с _______________________________Появление первых зубов_________________________

4. Перенесенные заболевания

До года______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

После года___________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Ушибы, травмы головы________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Наличие оперативного вмешательства____________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

5. Раннее речевое развитие (со слов матери)

Гуление______________________________ Лепет (4-8 мес.)_________________________________

Первые слова (1 г)_____________________Первые фразы (1,5-2 г)____________________________

Прерывалось ли речевое развитие и по какой причине______________________________________

_____________________________________________________________________________________

Использование жестов_________________________________________________________________

Отношение членов семьи к речевому дефекту_____________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Посещали занятия с логопедом__________________________________________________________

Результаты занятий с логопедом_________________________________________________________

Лечение у других специалистов_________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

СПАСИБО ЗА СОТРУДНИЧЕСТВО!

Анкета для родителей

Многолетний опыт практических работников по коррекции речевых нарушений  подтверждает положение о том, что только в тесном контакте логопеда с субъектами образовательного процесса обеспечивается эффективность коррекционной работы. Мы просим Вас принять участие в анкетировании. Ответьте, пожалуйста, на вопросы.

1.         Считаете ли Вы, что Вашему ребенку необходимы логопедические занятия?

_____________________________________________________________________________________

2.         Ваши пожелания по организации занятий с Вашим ребенком.

_____________________________________________________________________________________

3.         Ответы на какие вопросы, касающиеся логопедической работы, Вы хотели бы получить.  Напишите, пожалуйста, проблематику вопросов.

_____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. По каким вопросам Вы хотели бы получить консультации учителя-логопеда?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. В какой форме Вы хотели бы сотрудничать с учителем-логопедом?

- родительские собрания;

- выпуск речевой газеты;

- оформление стендов, папки-передвижки;

- буклеты, листовки, раздаточный материал;

- индивидуальные консультации;

- посещение индивидуальных, групповых занятий;

- проведение совместных мероприятий;

- другое _______________________________________________________________

6.         Имеете ли Вы возможность и желание посещать индивидуальные занятия с Вашим ребенком, родительские собрания, индивидуальные консультации?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Готовы ли Вы выполнять рекомендации учителя-логопеда по коррекции речи ребенка дома? _____________________________________________________________________________________

Ф.И.О. (родителя)_________________________________________________

Дата: __________________________

            СПАСИБО ЗА СОТРУДНИЧЕСТВО!