Характеристика ученика. Паспорт учащегося.

Социальный паспорт учащегося и его семьи.

1. Ф.И.О учащегося ____________________________________________________________

2. Дата рождения_______________________________________________________________

3. Дом.адрес_______________________________________дом.телефон_________________

4. Мать (Ф.И.О.)_______________________________________________________________

    Место работы_______________________________________________________________

    Должность______________________________________раб.телефон__________________

    Образование________________________________________________________________

5. Отец (Ф.И.О.)_______________________________________________________________

    Место работы_______________________________________________________________

    Должность______________________________________раб.телефон__________________

    Образование________________________________________________________________

6. Бытовые условия жизни учащегося (число комнат в квартире, имеет ли ребенок отдельную комнату, место для занятий (какое), для отдыха___________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. С кем проживает учащийся

    1.  _________________________________________________________________________                                                                              

    2.__________________________________________________________________________

    3.__________________________________________________________________________

    4.__________________________________________________________________________

    5.__________________________________________________________________________

      (для детей указать возраст, степень родства, место учебы (работы).

8. Психологические особенности учащегося________________________________________

_____________________________________________________________________________

9. Реакция на неудачи в учебе (переживание, подъем активности, спад активности, равнодушие)__________________________________________________________________

10. Заболевания________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

11. Имеются ли препятствия для полноценных занятий дома (да, нет)__________________

12. Круг друзей________________________________________________________________

13. Есть ли необходимость (или желание родителей) в посещении кл.рук-лем учащегося на дому для более полного знакомства с условиями жизни, особенностями личностного развития и семейного воспитания ребенка (да, нет)__________________________________

14. Интересы и увлечения_______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

15. Какие кружки, секции посещает (название кружка, организация)___________________

_____________________________________________________________________________

16. Любит ли читать (много, мало, не читает). Что предпочитает______________________

_____________________________________________________________________________

17. Просмотр телепередач (сколько часов в день, каких)_____________________________

_____________________________________________________________________________

18. Помогает ли родителям (в чем) _______________________________________________

_____________________________________________________________________________

19. Ваши предложения и пожелания______________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Дата заполнения_________________________ Подпись_____________________________