Индивидуальная карта обследования
учащихся с заиканием
1.Анкетные данные
Ф.И.О
-----------------------------------------------------------------------------------------
Дата рождения
----------------- № школы --------- класс ---------------------
2.Анамнестические
данные
Беременность
--------------------------------------------------------------------------------
Роды
--------------------------------------------------------------------------------------------
Раннее физическое
развитие: держит голову _____сидит _____ ходит ______
Раннее речевое
развитие: гуление ___лепет ____ первые слова ___фраза ------
Перенесенные
заболевания ---------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Время появления
заикания - ---------------------------------------------------------------
Предполагаемая
причина - -----------------------------------------------------------------
Особенности
проявления и течения -----------------------------------------------------
3.Проявление заикания
Место возникновения
судорог - ----------------------------------------------------------
Форма судорог -
-----------------------------------------------------------------------------
Наличие трудных
звуков ------------------------------------------------------------------
Наличие сопутствующих
двигательных нарушений - -------------------------------
Наличие речевых
уловок ------------------------------------------------------------------
Уровень свободной
речи -
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
4.Состояние импрессивной
речи
_________________________________________________________
_________________________________________________________
5. Состояние
экспрессивной речи
Словарь
----------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Слоговая структура -
------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Грамматический строй
-------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Связная
речь ______________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Звукопроизношение
________________________________________________
6.Строение
артикуляционного аппарата -----------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
7.Моторика
артикуляционного аппарата -----------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
8.Состояние общей и
мелкой моторики
Общая
------------------------------------------------------------------------------------------
_________________________________________________________________
Мелкая
-----------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------
9.Состояние просодики
Темп
---------------------------------- ритм
---------------------------------------------------
Выразительность
-------------------------- сила голоса ----------------------------------
Высота голоса
------------------------- тембр ----------------------------------------------
10.Состояние слуховой
функции
Физический слух
-----------------------------------------------------------------------------
Фонематический слух
-----------------------------------------------------------------------
11.Состояние
письменной речи
Чтение ------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Письмо: под
диктовку ----------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Списывание ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
12.Состояние
психических процессов
Внимание
-------------------------------------------------------------------------
Восприятие
-----------------------------------------------------------------------Память
-----------------------------------------------------------------------------
Мышление
------------------------------------------------------------------------
ЭВС и поведение
__________________________________________
_________________________________________________________
13.Заключение о
состоянии речи
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Дата обследования
---------------------------
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.