Личный листок учащегося для плана ВР

Личный листок учащегося

ФИО _______________________________________________________________________

Дата и место рождения _______________________________________________________

Адрес проживания ___________________________________________________________

Домашний телефон __________________________________________________________

Родители:                              Отец                                                          Мать

Фамилия             __________________________                __________________________

Имя                     __________________________                __________________________

Отчество             __________________________                __________________________

Дата рождения   __________________________                __________________________

Образование       __________________________                __________________________

Место работы     __________________________                __________________________

Должность          __________________________                __________________________

Рабочий телефон__________________________                __________________________

Социальный статус (пенсионеры, инвалиды, опекуны, безработные) ____________________________________________________________________________

Состав семьи (полная; неполная: воспитывает одна мать или один отец)[1]

Количество детей в семье[2] ____________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дети инвалиды ______________________________________________________________

Обучение на дому____________________________________________________________

Жилищные условия (хорошие, удовлетворительные, неудовлетворительные)________

Семейный бюджет в расчёте на одного человека _________________________________

Какие кружки, секции, клубы посещает ребёнок

                   в школе                                                              вне школы (указать где)

___________________________________                   _______________________________

___________________________________                   _______________________________

___________________________________                   _______________________________

Увлечение ребёнка (хобби) ___________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сколько времени  ребёнок занят приготовлением уроков, осуществляет ли кто-нибудь помощь _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Сколько времени ребёнок проводит на улице ____________________________________

Хронические заболевания ребёнка _____________________________________________

____________________________________________________________________________

Особенности характера ребёнка ________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Взаимоотношения между членами семьи ________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Участие в родительском комитете[3]

                                                                            Да                                 Нет

---

[1] Нужное подчеркнуть

[2] Указать ФИО, дату рождения, чем занимается

[3] Нужное подчеркнуть