Минимальная мозговая дисфункция мозга в детском возрасте ( факторы риска)

• 1 слайд

  Минимальная мозговая дисфункция в детском возрасте
  Факторы риска
  

• 2 слайд

  Факторы риска
  В процессе обсуждения причин, приводящих к ММД, большинство исследователей отказались от теории “единого этиологического фактора”.
  Большинство авторов подразделяют факторы риска на три группы: медико-биологические, наследственные и социальные.
  

• 3 слайд

  1. Медико-биологические, так называемое “раннее органическое поражение ЦНС”
  
  У большинства детей в анамнезе имеется отягощенный перинатальный период, связанный, прежде всего с неблагополучным течением беременности и родов. Вторая половина беременности, роды и первые 20 недель неонатального периода характеризуются наиболее активным ростом и созреванием мозга у человека. Этот же период является критическим, когда структуры ЦНС становятся наиболее чувствительными к влияниям, задерживающим рост и препятствующим активному развитию.
  К факторам риска перехода перинатальной патологии в ММД относят:
  а) со стороны матери (первые роды, пожилой или юный возраст, низкий вес и рост матери, отягощенность хронической соматической или акушерской патологией до или во время настоящей беременности);
  б) со стороны ребенка (относительно благополучный неонатальный период - без отклонения функции внешнего дыхания, грубых нарушений неврологического статуса, низкая масса тела при рождении, гипоксически-ишемический генез перинатального поражения ЦНС, на первом году жизни доминируют синдромы: повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, темповой негрубой задержки психо-предречевого развития, нарушения сна).
  В литературе имеются указания на возможную связь симптомов ММД с инфекционными заболеваниями в младенчестве, повторной черепно-мозговой травмой, тяжелыми соматическими проблемами. Описанные состояния могут не только нарушить процесс созревания мозговой ткани, но и выступить постоянно присутствующим фактором, влияющим на ее нормальную работу.
  

• 4 слайд

  2. Наследственные факторы
  
  Существенная роль в развитии ММД принадлежит врожденной, в том числе наследственной неполноценности функциональных систем мозга, что подтверждается следующими литературными данными. Так, 37% больных с диагнозом ММД имеют братьев и сестер, двоюродных родственников, а также родителей с признаками ММД. Кроме того, 30% детей с локомоторными дефектами и 70% детей с речевыми дефектами имеют родственников с такими же нарушениями по женской или мужской линии. В родословных больных также часто прослеживается отягощенность по обсессивно-компульсивному синдрому (навязчивые мысли и принудительные ритуалы), тикам и синдрому Жиль де ля Туретта. Вероятно, существует генетически детерминированная взаимосвязь нейромедиаторных нарушений в головном мозге при данных патологических состояниях. У большинства пациентов отмечается высокий уровень стигматизации.
  Превалирование мальчиков объясняется рядом причин, среди которых большая уязвимость ЦНС плода мужского пола к повреждающим воздействиям в пре - и перинатальный период; влияние наследственных факторов; меньшие компенсаторные возможности при поражении систем мозга в связи с меньшей специализацией больших полушарий у мальчиков по сравнению с девочками.
  В настоящее время исследуются несколько генов, которые могут быть ответственными за формирование ММД. В их число входят гены, регулирующие обмен нейромедиаторов, локализованные на 5, 9 и 11 хромосомах. Предполагается, что синдром дефицита внимания и гиперактивности детерминируется мутациями 3 генов, регулирующих дофаминовый обмен - гена D4 рецепторов, гена D2 рецепторов и гена, ответственного за транспорт дофамина.
  

• 5 слайд

  3.Социальные факторы
  Вне - и внутрисемейные проблемы провоцируют и усугубляют влияние резидуально-органических и наследственных факторов на интеллектуальное развитие ребенка. Свое максимальное значение они приобретают после двухлетнего возраста. Наиболее часто в литературе встречаются указания на следующие неблагоприятные психосоциальные условия:
  - нежеланная беременность;
  - одинокая мать или воспитание в неполных семьях;
  - курение и другие бытовые интоксикации родителей;
  - частые конфликты и несогласованность подходов к воспитанию;
  - наличие криминального окружения;
  - низкий уровень образованности родителей;
  - проживание в условиях недостаточной материальной обеспеченности и неблагополучного быта;
  - факторы большого города: шум, длительная дорога на работу и домой, неблагоприятные экологические факторы.
  

• 6 слайд

  Соотношение факторов риска в онтогенезе
  Значение биологических и наследственных факторов имеет решающее влияние на ранних этапах развития, затем возрастает роль социальных причин.
  Очевидно, что социальные аспекты могут оказать как негативное, так и позитивное воздействие на формирование ММД. Именно благоприятные социально-психологические влияния могут послужить основой для своевременной и наиболее полной компенсации нарушений при ММД.
  

• 7 слайд

  Патогенез
  
  К настоящему времени, несмотря на большое количество исследований, остаются неясными многие механизмы развития ММД. Для объяснения патогенеза ММД предложено несколько концепций: нейроморфологическая, биохимическая, генетическая и пр.
  

• 8 слайд

  Нейроморфологическая концепция
  Морфологической основой ММД выступает негрубое поражение головного мозга. В результате воздействия повреждающих факторов в процессе нейроонтогенеза формируется незрелая нервная система, которая работает на заниженном уровне, в некотором смысле аномально, что в литературе отражено как концепция “иного” мозга. Такое состояние реализуется несколькими путями:
  Задержка темпов миелинизации приводит к избыточному “растеканию” импульса при возбуждении - генерализации, что ведет к вовлечению дополнительных структур ЦНС при реализации нервного импульса, и формирует симптомы пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой недостаточности.
  Изменение взаимодействия коры, стволовых и срединных образований головного мозга, что способствует извращению инстинктов и влечений, а это в свою очередь ведет к нарушению поведения.
  Патология созревания, функциональная недостаточность эволюционно более молодых и совершенных функций при торможении инволюции более старых и примитивных, в том числе препятствует формированию новых ассоциативных связей между нейронами разных участков коры головного мозга.
  Дисфункция лобных долей (префронтальной коры), подкорковых ядер и соединяющих их проводящих путей. Одним из подтверждений данного предположения является сходство нейропсихологических нарушений у детей с синдромом дефицита внимания и у взрослых при поражении лобных долей мозга. При спектральной томографии головного мозга у 65% детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности обнаружено снижение кровотока в префронтальной коре головного мозга при интеллектуальных нагрузках, тогда как в контрольной группе - лишь у 5%.
  

• 9 слайд

  Биохимическая концепция
  Дефект обмена медиаторов в виде снижения концентрации дофамина, норадреналина, адреналина, серотонина в синаптической щели.
  Катехоламиновая иннервация участвует в работе основных центров высшей нервной деятельности – торможения и активации эмоциональной и двигательной активности, контроля системы внимания и оперативной памяти. В пользу нейрохимической концепции говорит и успешный результат от применения психостимуляторов, которые являются катехоламиновыми агонистами, при лечении поведенческих проявлений ММД.
  
  

• 10 слайд

  Генетическая концепция
  В основе ММД - наличие врожденной неполноценности систем мозга в области фронтальной коры и базальных ганглиев, которые отвечают за внимание и моторный контроль.
  

• 11 слайд

  Нейропсихологическая латерализация мозговых дисфункций у детей первого года жизни (на примере детей с перинатальной энцефалопатией)
  У детей с правополушарной мозговой дисфункцией – снижение эмоционального общения, но опережающее развитие предметно-манипулятивной деятельности, достаточная голосовая активность, своевременное формирование двигательной и сенсорной функции
  У детей с правополушарной мозговой дисфункцией – повышенные эмоциональные реакции на окружающее и на общение, но выражено отставание в голосовых проявлениях, в развитии манипулятивных реакций. К концу первого года – незначительная динамика в двигательных и сенсорных сферах, но усугубляется отставание в голосовой и двигательной активности.
  В целом, дизонтогенез при правополушарной мозговой дисфункции проявляется в дисгармоничном развитии, при левополушарной – в задержке развития.
  (по данным М.Л. Дунайкина, 2002)