Психолого-педагогической и социальной помощи лицам с ограниченными возможностями здоровья и инвалидностью

Болдырев Виталий Викторович

Учитель-дефектолог

МБОУ «Добровская школа-гимназия имени Я.М.Слонимского»Организация

психолого-педагогической и социальной помощи лицам с ограниченными возможностями здоровья и инвалидностью

Организация социальной психолого-педагогической деятельности по поддержке развития и воспитания лиц с ОВЗ, в том  числе с инвалидностью, – это признание их равных прав и возможностей в наследовании культурно-исторического опыта человечества. Специально создаваемое образовательное пространство, которое включает в себя традиции и научно-обоснованные подходы к обучению, воспитанию и социализации детей, как в условиях семьи, так и в специализированных образовательных организациях.

К основным основополагающим для определения данного объекта социально-педагогической деятельности характеристикам,  согласно мнению комитета экспертов BO3 по профилактике инвалидности и реабилитации,  являются такие понятия, как дефект, инвалидность, нетрудоспособность, инвалид.

Дефект – постоянная или временная утрата психической, физиологической или анатомической структуры, или функции или отклонение от нее.

Инвалидность – любое ограничение или отсутствие (в результате дефекта) способности  осуществлять  какую-либо деятельность, таким образом, или в таких рамках, которые считаются нормальными для человека.

Нетрудоспособность – ограниченность конкретного индивидуума, которая препятствует  или лишает его возможности выполнять роль, считающуюся для этого индивидуума нормальной в зависимости от возрастных, половых, социальных и культурных факторов.

Инвалид, как правовое понятие, – это человек, имеющий нарушения здоровья со стойким расстройством функции организма, обусловленные заболеванием, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничениям жизнедеятельности и вызывающими необходимость социальной защиты. Дополнительный признак инвалидности – нуждаемость в социальной  защите.

Лицо с ограниченными возможностями здоровья - физическое лицо, имеющее недостатки в физическом и (или) психологическом развитии, подтвержденные психолого-медико-педагогической комиссией и препятствующие получению образования без создания специальных условий;

Особый правовой статус установлен для инвалидов, не достигших 18-летнего возраста – «дети-инвалиды». Порядок признания граждан, в том числе и не достигших 18 лет, инвалидами утвержден Постановлением Правительства РФ от 13.08.1996 №965, в соответствии с которым гражданин признается инвалидом при наличии следующих условий: нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма; ограничения жизнедеятельности; необходимости осуществления мер социальной защиты.

Признание лица инвалидом осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы на основании заявления гражданина или его законного представителя либо по направлению медицинского учреждения.

Группы инвалидов:

1) по возрасту – дети-инвалиды и инвалиды-взрослые;

2) по причинам происхождения инвалидности – инвалиды с детства, инвалиды войны, инвалиды труда, инвалиды общего заболевания

3) по степени трудоспособности – инвалиды трудоспособные и нетрудоспособные: инвалиды I группы (нетрудоспособные), инвалиды II группы (временно нетрудоспособные или трудоспособные в ограниченных сферах), инвалиды III группы (трудоспособные в щадящих условиях труда.

1 группа инвалидности присваивается лицам, имеющим стойкое и значительно выраженное расстройство функций организма, которое может быть вызвано заболеванием, последствиями травм или дефектов развития. Могут быть в значительной степени нарушены способность к самообслуживанию, передвижению, ориентации в пространстве, общение и контроль за своими действиями.

Ко II группе относят лиц, у которых имеется стойкое выраженное расстройство функций организма вследствие болезни, травм, дефектов развития.

III группа инвалидности присваивается в том случае, если в результате заболеваний, травм или дефектов развития имеет место стойкое, но незначительное или уверенно выраженное расстройство функций организма, ведущее к некоторому ограничению способности к обучению, трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению, ориентации в окружающем пространстве и общению. Инвалиды II и III групп могут обучаться и трудиться.

В соответствии со стратегией социальной политики государства существуют несколько моделей общественного отношения к лицам с особенностями в развитии:

1. Медицинская модель инвалидности – человек с нарушениями психофизического и интеллектуального развития считается больным.

Медицинская модель имеет свои достоинства. Именно этой модели человечество обязано научными открытиями, направленными на разработку методов диагностики многих патологических состояний, ведущих к тяжелой инвалидности, методов профилактики и медицинской коррекции, которые позволяют нивелировать действие первичного нарушения, и способствуют снижению степени инвалидности.

Однако медицинская модель инвалидности приводит к сегрегационным формам оказания социальной помощи. Организация социальной политики государства исключительно на основе медицинской модели инвалидности, которая привела к созданию дискриминационного законодательства, недоступной для инвалидов градостроительной инфраструктуры, к содержанию детей с выраженными отклонениями в развитии в закрытых учреждениях интернатного типа.

2. Модель «Сегрегация». Человек с ограниченными возможностями здоровья рассматривается как существо низшего порядка, т.е. по социальному статусу нечто среднее между человеком и животным. Условия жизни такого существа в обществе часто сводятся к сегрегационным формам, что проявляется в ограничении: пространства; выбора (где жить, что есть, чем заниматься и т.д.); уединения – отсутствия периода времени, на протяжении которого человек может побыть в одиночестве (во время сна, гигиенических процедур и т. д.); возможности   выразить  свою  индивидуальность и т.д.

3. Модель «Дискриминация». В общественном сознании долго время формировалось мнение, что люди с нарушениями психофизического и интеллектуального развития представляют угрозу общества. Часто это было следствием необразованности большинства людей, не имеющих доступа к информации различного характера. В результате такого отношения стало создание крупных закрытых интернатов-изоляторов, расположенных на территориях, удаленных от мест компактного проживания   населения с соблюдением всех условий изоляции (вооруженной охраны, высоких капитальных ограждений замков, решеток и т.д.). Кроме ограничения свободы в таких учреждениях часто отсутствовала и возможность получения образования, доступная для той или иной категории людей с различными физическими или психическими нарушениями.

4. Модель «Защищенность». Рассматривает   людей с нарушениями развития, особенно с интеллектуальными нарушениями, как маленьких детей, остающихся таковыми на протяжении всей жизни. И хотя эта модель не является столь антигуманной, как предыдущая, однако оказывает отрицательное влияние на развитие личности с нарушениями физической или психической функций. Главной задачей социальных программ при таком подходе является защита людей с ограниченными возможностями от трудностей и проблем окружающего мира, организация полноценного ухода за ними и щадящей атмосферы в среде их обитания. Эта модель не предполагает активной стимуляции развития обучения и тем самым формирует у него иждивенческую позицию, чем оказывает разрушительное воздействие на становление его личности как члена человеческого сообщества.

5. Модель «Экономическая необходимость». Эта модель встречается во многих странах мира, находящихся в тяжелых экономических и социальных условиях. Недостаточность у государства бюджетного финансирования для решения многих социальных проблем заставляет общество рассматривать социальную поддержку людей с особыми потребностями как обременительную необходимость. Эта модель чревата формированием негативного общественного мнения о социальной помощи людям с ограниченными возможностями здоровья как о тяжелой обязанности вкладывать средства в «бездонный колодец» за счет решения более важных, жизненно необходимых для общества проблем.  Финансирование этой проблемы становится минимальным и ограничивает возможности для этой категории населения.

6. Модель «Интеграция». В основе этой модели лежит концепция нормализации (Б. Нирье). Люди с OB3 при наличии соответствующих условий могут усвоить социально значимые навыки и стереотипы поведения, которые считаются необходимыми для нормального социального функционирования наравне с другими членами общества, для того чтобы жить независимой жизнью в соответствии со своими особыми потребностями. При формировании современной социальной политики, эта модель принимается как основополагающая, и может являться основой для практической организации соответствующих ей форм социальной помощи населению, имеющему особенности в развитии.

Основными концептуальными принципами данной модели являются:

1)      каждый человек способен на развитие и обучение в соответствии со своими возможностями при организации адекватных условий для этого;

2)      ответственность за  создание особых условий развития и обучения для человека с ограниченным потенциалом возможностей берут на себя в первую очередь государство и общество, создавая социальные институты коррекционно-компенсаторной направленности;

3)      необходимо целенаправленное формирование общественного восприятия человека с особыми потребностями в плане соответствия его социального статуса статусу обычного человека (акцент делается на схожести с другими людьми, а не на отличиях);

4)      необходимо обеспечить равенство в правах для лиц с отклонениями в развитии: право на выживание и жизнь в родной семье, развитие, обучение и труд, свободный выбор места жительства форм общественной жизни и т.д.

Современная стратегия социальной реабилитации в большинстве стран мира строится на основе концепции нормализации и внедрения модели «Интеграция». Программы социально-педагогической деятельности разрабатываются с учетом эталонов организационных форм социальной среды, которые являются оптимальными для человека определенного возраста независимо от уровня его развития, степени имеющихся нарушений или их отсутствия.

Для разных категорий людей с OB3 необходимы различные условия для ведения активной независимой жизни.

Осуществление всех направлений социальной реабилитации инвалидов происходит в рамках индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ИПРА), которая позволяет учитывать физические и психофизиологические особенности инвалида.

«Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида - комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности. Федеральные учреждения медико-социальной экспертизы могут при необходимости привлекать к разработке индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов организации, осуществляющие деятельность по реабилитации, абилитации инвалидов. Порядок разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида и ее форма определяются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения» (Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ (ред. от 02.12.2019) "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2020)).

ИПРА выдается в форме карты установленного образца. Основой разработки ИПРА является последовательность, комплексность и непрерывность реабилитационных мероприятий.

Основными принципами формированию ИПРА являются:

1)  индивидуальность реабилитации – означает необходимость учета конкретных условий возникновения, развития и возможностей исхода инвалидности у данного индивидуума.

2)  непрерывность реабилитации – предполагает организационное и методическое обеспечение неразрывности единого процесса реализации различных реабилитационных мероприятий;

3)  последовательность в проведении реабилитации – продиктована особенностями течения заболевания инвалида, возможностями его социально-средового окружения, организационными аспектами реабилитационного процесса;

4)  преемственность этапов реабилитации заключается в учете конечной цели последующего этапа при проведении мероприятий предыдущего. Основными этапами реабилитации являются экспертная диагностика и прогнозирование, формирование и реализация ИПРА, динамический контроль за отдельными результатами реабилитации;

5)  комплексность означает необходимость учета многочисленных аспектов реабилитации: медицинских, психофизиологических, профессиональных, санитарно- гигиенических, социально-средовых, правовых, учебно-производственных и т.д.

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида состоит из трех программ: медицинской реабилитации; профессиональной реабилитации; социальной реабилитации.

Программа социальной реабилитации в рамках ИПРА включает:

1)      информирование и консультирование по вопросам социально бытовой реабилитации инвалидов;

2)      обучение самообслуживанию, в том числе информирование о технических средствах реабилитации, обучение технике и методическим приемам самообслуживания, правилам личной гигиены, пользованию одеждой, одеванию, приему пищи и т.д.

3)      адаптационное обучение семьи инвалида, обеспечивающее информирование, консультирование и обучение семьи инвалида по различным вопросам;

4)      обучение инвалида пользованию техническими средствами реабилитации;

5)      организацию жизни инвалида в быту;

6)      обеспечение инвалида техническими средствами реабилитации, включая подбор, доставку технического средства, его сервисное oбслуживание;

7)      обучение персональной сохранности, которое предполагает овладение знаниями и навыками таких видов деятельности, как пользование газом, электричеством, туалетом, ванной, транспортом, употребление лекарств и др.;

8)      обучение социальным навыкам;

9)      обучение социальному общению;

10)   обучение социальной независимости;

11)  оказание помощи в решении личных проблем, которое включает в себя обеспечение для инвалидов контроля за рождаемостью, получение знаний в области полового воспитания,  воспитания детей;

12)  консультирование по правовым вопросам;

13)  обучение навыкам проведения отдыха, досуга, организация занятий физкультурой и спортом, которая включает приобретение знаний о различных видах спортивной и досуговой деятельности.

При формировании программы социальной реабилитации или абилитации инвалида необходимо определить: исполнителя (учреждение); форму реабилитации (амбулаторную, стационарную, пансионат, отделение дневного пребывания, реабилитационную квартиру,  клубную), сроки выполнения; объем (содержание и количество реабилитационных мероприятий); прогнозируемый результат (возможность компенсации, достижение самообслуживания, самостоятельного проживания или интеграции в общество)

Основой разработки ИПРА является реабилитационный потенциал – комплекс биологических и психофизиологических характеристик человека, а также правовых и социально средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности и возможности.

Социальная недостаточность лица с OB3 определяется его профессиональным и социально-средовым статусами.

Профессиональный статус характеризуется уровнем профессионального образования (высшее, среднее, начальное), соответствием основной профессии базовому профобразованию (соответствует, не соответствует), уровнем профессиональной квалификации (высокий средний, низкий).

Социально-средовый статус – это совокупность таких характеристик, как социально-психологическая адекватность, социальная адекватность уровень социокультурного развития семейно-бытовое и материальное положение.

Реабилитация осуществляется в различных учреждениях.

Реабилитационными являются такие учреждения, которые осуществляют процесс реабилитации инвалидов     в соответствии с реабилитационными программами.

Сеть реабилитационных учреждений создается федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов федерации с учетом региональных и территориальных потребностей. По организационно-правовым формам реабилитационные учреждения делятся на государственные, муниципальные, негосударственные.

К реабилитационным относятся учреждения:

1)      реабилитационно-производственные;

2)      реабилитационно-медицинские;

3)      реабилитационно-социальные.

Задачи реабилитационных учреждений:

1)      детализация и конкретизация индивидуальных программ реабилитации инвалидов, разрабатываемых учреждениями Государственной службы медико-социальной экспертизы;

2)      разработка планов и программ проведения реабилитации инвалида в конкретном учреждении;

3)      проведение медицинской реабилитации, осуществление профессиональной реабилитации инвалидов, включающей профессиональную ориентацию, профессиональное обучение, профессионально-производственную адаптацию;

4)      проведение социальной реабилитации инвалидов, включающей социально-средовую ориентацию и социально-бытовую адаптацию;

5)       динамический контроль за процессом реабилитации инвалидов;

6)      оказание консультативно-методической помощи по вопросам реабилитации инвалидов

Противопоказания к приему в реабилитационные учреждения:

1)      острые и подострые стадии основного заболевания, требующие медицинского вмешательства

2)      приступообразные текущие заболевания со склонностью к частым обострениям, требующие лечения в стационаре;

3)      злокачественные новообразования в активной фазе, трофические язвы и пролежни, гнойно-некротические заболевания и т.д.

Виды специализированных реабилитационных учреждений:

1. Кабинет социальной реабилитации инвалидов. Это вид реабилитационных учреждений,  осуществляющий социальную реабилитацию инвалидов в полном объеме или отдельные ее этапы. Они открываются в стационарных учреждениях социального обслуживания, в отделениях дневного пребывания центров социального обслуживания, на специализированных предприятиях для инвалидов.

В задачи кабинета социальной реабилитации инвалидов входит:

1)      информирование инвалида и его семьи по вопросам социальной реабилитации;

2)      определение потребностей инвалида в различных видах социальной помощи;

3)      подготовка инвалида к независимому образу жизни;

4)      обучение окружающих инвалида правилам ухода и навыкам общения с ним.

Функции кабинета социальной реабилитации инвалидов:

1)      уточнения ИПРА инвалида;

2)      проведения социальной реабилитации;

3)      привлечение специалистов других реабилитационных учреждений (при необходимости).

2. Отделение социальной реабилитации инвалидов. Это учреждение осуществляет комплексную систему мероприятий для устранения или компенсации ограничений в обеспечении жизнедеятельности этих лиц и интеграции их в обществе с помощью социальных мер и технических средств. Реабилитационные отделения являются структурными подразделениями больницы восстановительного лечения, учебного заведения для инвалидов, дома-интерната, центра социального обслуживания, учреждения медико-социального или профессионального профиля.

Задачи отделения социальной реабилитации инвалидов:

1)      определение потребности лица с инвалидностью в различных видах социальной помощи;

2)      участие в составлении ИПРА;

3)      реализация ИПРА.

Функции отделения социальной реабилитации инвалидов:

1)      уточнение ИПРА инвалида в разделе «Социальная реабилитация»;

2)      освоение и внедрение в практику работы отделения современных методов и средств социальной  реабилитации, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта;

3)      оказание консультативной и организационно-методической помощи по вопросам социальной  реабилитации  инвалидов  соответствующим кабинетам в районе действия отделения;

4)      взаимосвязь с другими учреждениями,  принимающими  участие в медико-социальной реабилитации инвалидов;

5)      осуществление мероприятий по повышению квалификации работников отделения по вопросам медико-социальной реабилитации. 

3. Реабилитационный центр для лиц с умственной отсталостью. Это многопрофильное, комплексное учреждение, в структуре которого представлены все виды реабилитации: медицинская, социальная и профессионально-трудовая.

 Реабилитационный центр для лиц с умственной отсталостью является учреждением нового типа в системе стационарных учреждений социального обслуживания, предназначенных для профессионального и трудового обучения, социальной адаптации, медицинского обслуживания, трудоустройства лиц, способных к самостоятельной жизни в обществе. Цель работы реабилитационного центра – интеграция в общество той части умственно отсталых лиц, которая ограниченно способна к самостоятельной жизни.

Задачи реабилитационного центра:

1)      обучение элементарным профессиям;

2)      обучение их социальным навыкам, необходимым для успешной адаптации в обществе;

3)      трудоустройство с учетом приобретенных навыков и уровня их усвоения.

       В реабилитационном центре возможно стационарное пребывание лиц с выраженной умственной отсталостью. Возрастной диапазон – 16-30 лет, находящихся в семьях и психоневрологических интернатах. Перечень профессий: санитарка, уборщица, грузчик, дворник, paбочий в прачечной, мойщица посуды, швея, столяр, сапожник, штукатур, маляр, некоторые виды сельскохозяйственного труда. После окончания курса обучения каждый обучающийся аттестуется квалификационной комиссией и в случае приобретения прочных профессиональных навыков получает удостоверение. Варианты трудоустройства: дома-интернаты, учреждения здравоохранения, специальные цеха при реабилитационных центрах, сельскохозяйственные предприятия, предприятия коммунального хозяйства.

4. Реабилитационные центры для инвалидов (ЦРИ) – предназначены для профессионального образования и трудового обучения, социальной адаптации, медицинского обслуживания и т.д.

Задачи реабилитационных центров для инвалидов:

1)      определение реабилитационного потенциала лиц с инвалидностью;

2)      разработка и реализация ИПРА;

3)      проведение профессиональной реабилитации инвалидов;

4)      материально-техническое обеспечение проживающих в ЦРИ;

5)       организация социальной защиты.

Функции ЦРИ:

1)      адаптация инвалидов к новой обстановке;

2)      профессиональное обучение лиц с инвалидностью;

3)      обеспечение жильем, мебелью, инвентарем и т.д.;

4)      организация рационального питания;

5)      медицинское и консультативное обслуживание;

6)       проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий;

7)      культурно-массовая и спортивно-оздоровительная работа.

ЦРИ имеет право на изменение и расширение перечня специальностей в соответствии с ГОСТ. Обучающиеся получают образование в соответствии с образовательными стандартами, обучаются в рамках государственного стандарта по индивидуальному учебному плану, получают дополнительные услуги.

5. Образовательные организации для инвалидов как тип реабилитационных учреждений. Принципы, на которых базируется профессиональное обучение инвалидов:

 1)  ориентация на новые сферы трудовой деятельности;

 2)  обучение конкурентоспособным профессиям;

 3) дифференциальный подход с учетом характера дефекта, степени функциональных нарушений;

 4)  единство процесса профессионального образования и социализации;

  5) социальная защищенность инвалида в период профессиональной подготовки.

 Варианты обучения: обычные учебные заведения начального, среднего и высшего профессионального образования, в которых созданы условия для обучения инвалидов, специальные учебные заведения, обучение в условиях производства.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.         Акатов Л. И. Социальная реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья. Психологические основы : Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Л. И. Акатов. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. – 368 с.

2.         Аксёнова Л. И. Социальная педагогика в специальном образовании: учебное пособие для СПО / Л. И. Аксёнова. – М. : Издательство Юрайт, 2018. – 216 с.

3.         Беличева С. А. Социально-педагогическая поддержка детей и семей группы риска. Межведомственный подход : пособие для социальных педагогов и работников / С. А. Беличева. – М. : Ред.-изд. центр Консорциума "Социальное здоровье России", 2006 – 111 с.

4.         Голованова Н.Ф. Социализация и воспитание ребёнка : учебное пособие для студентов высших учебных заведений / Н. Ф. Голованова. – СПб. : Речь,  2004. –  272 с.

5.         Дементьева Н. Ф. Трудовая терапия в системе реабилитации больных и инвалидов : учебное пособие для студентов факультетов социальной работы / Н. Ф. Дементьева, Р. С. Яцемирская. – Москва : Изд-во Российского гос. социального ун-та, 2008. – 165 с.

6.         Социальная адаптация, реабилитация и профессиональная ориентация лиц с ограниченными возможностями здоровья : учебник для студ. учреждений высш. образования / Т. Г. Богданова, Н. А. Степанова, К. Б. Вовненко, Т. М. Попова; под ред. Т. Г. Богдановой. – М. : Издательский центр «Академия», 2014. – 240 с.