Анкета "Сведения об учащемся"

Сентябрь 2015г.

АНКЕТА

6б класс

Сведения о ребёнке:

1. .............................................…………………………………………………..………................

Ф.И.О. ребёнка (полностью):

2. Дата рождения: ..........................…………………………….......  (число, месяц, год).

3. Адрес: А)……………………………………………………………………………………

(прописка)

Б).........................................................………………………………………………......

(Фактическое проживание);  номер телефона.

4. Если зарегистрирован НЕ в Орехово-Зуевском районе, указать место регистрации

………………………………………………………………………………………………….

5. Состав семьи: (сколько ещё детей в семье до 18 лет: имя, текущий возраст, где обучаются или пребывают)

...........................................................………………………………………………………..............................................................................................................................................................

6. Состояние здоровья ребёнка:     Нормальное      Ослабленное (уточнить)
       /подвержен болезням, /аллергии, /возможные медицинские рекомендации, /зрение)

.............................................................……………………………………………...…………...

СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ

МАТЬ ...................................................………………………………………………...............

Ф.И.О. (полностью)

Образование: ....................................................…………………………………………......

/среднее  /средне-специальное  /неполное высшее  /высшее

Место работы: ...........................................………………………………………….............

..............................................................…………………………………………………….…....

название организации (полностью), адрес, телефон (сотовый), занимаемая должность

ОТЕЦ .......................................................………………………………………………….......

Ф.И.О. (полностью)

Образование: ............................................……………………………………………...........

/среднее  /средне-специальное  /неполное высшее  /высшее

Место работы: ...............................................………………………………………….........

...............................………………………………………………….......................................
название организации (полностью), адрес, телефон, занимаемая должность