Классному руководителю Социальная анкета

Уважаемые родители (законные представители)!

Предлагаем Вам заполнить социальный паспорт. Обращаем Ваше внимание, что все данные, предоставленные нам, будут использованы только для составления статистической картины контингента учащихся и семей образовательного учреждения. Такая информация необходима для составления образовательных и воспитательных программ. Персональные данные, представленные в социальном паспорте, не будут передаваться третьим лицам.

СОЦИАЛЬНЫЙ ПАСПОРТ СЕМЬИ

Ф. И.О. ребенка ___________________________________________

класс __________, дата рождения ____________________________

сот.тел. ребенка ___________________________________________

особая категория ребенка ___________________________________

с какого времени обучается в шк.№15__________,

откуда прибыл_____________________________________________

какой кружок, секцию посещает______________________________

Адрес проживания ______________________гражданство______

Адрес прописки ________________________________________

Отец (законный представитель) –(Ф.И.О.)________________________________________________, гражданство _______, сот.тел.______________раб.тел.___________

Социальный статус: рабочий, служащий, безработный, предприниматель, пенсионер (подчеркнуть)

Место работы, должность:

__________________________________________________________________________________________________________________________________

Образование: 2 высш., 1высш., ср. спец., среднее, неполное среднее. (подчеркнуть)

Особая категория: инвалид (группа)___, участник боевых действий,  (подчеркнуть)

Адрес электронной почты: _________________________________

Мать (законный представитель) –

(Ф.И.О.) _________________________________________, гражданство __________; сот.тел.____________раб.тел___________

Социальный статус: рабочая, служащая, безработная, домохозяйка, предприниматель, пенсионер (подчеркнуть)

Место работы, должность: __________________________________________________________________________________________________________________________________

Образование: уч. степень, 2 высш., 1высш., ср. спец., среднее,

неполное среднее. (подчеркнуть)

Особая категория: инвалид (группа)___, участник боевых действий (подчеркнуть)

Адрес электронной почты: _________________________________

Количество детей в семье:_________________________________

В том числе до 18 лет _________; Старше 18 лет _______________

Из них: работают _____, учатся _____, дошкольников _____;

Учатся: в школе ______, в том числе в нашей ___; в ВУЗе _____;

в СУЗе _____; посещают дошкольные детские учреждения_______

Жилищно-бытовые условия семьи

наличие собственного дома; квартиры –благоустроенная или неблагоустроенная; общежитие; арендуемое жилье; балок (подчеркнуть)

Особый статус семьи (беженцы, переселенцы, многодетная, малоимущая)

Полная или неполная семья, опекаемая, смешанная (отчим, мачеха)

Совместное проживание семьи с другими родственниками, принимающими участие в воспитании семьи _________________________________________________________________

Социальный паспорт заполнен ___________________________

(Ф.И.О.)

                                                                  (дата заполнения)