Дизартрия — нарушение
произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации мышц
речевого аппарата.
Дизартрия встречается и у детей и у взрослых. У взрослых в
результате очагового поражения мозга может быть как афазия (распад речи), так и
дизартрия (невнятная речь).
Причины:
Патогенез дизартрии определяется органическим поражением
центральной и периферической нервной системы под влиянием различных
неблагоприятных внешних (экзогенных) факторов, воздействующих во внутриутробном
периоде развития, в момент родов и после рождения.
Перинатальные причины: к
ним относят травмы женщины во время беременности, лекарственная и химическая
интоксикация, инфекционные заболевания (краснуха, гепатит, паротит, грипп,
оспа, ангина и т.д.). Несовместимость крови по резус фактору; анемия
беременной, которая приводит к гипоксии плода, вредные привычки и
наследственные заболевания.
Натальные причины: акушерская
патология, стремительные или затяжные роды, неправильное предлежание плода,
преждевременные роды, кровоизлияние в мозг ребенка, асфиксия, родовая травма.
Постнатальные причины: гемолитическая
болезнь новорожденного (желтушка), неероинфекции, менингит, полиэнцефалит,
опухоли головного мозга, нарушение кровообращения, черепно-мозговые травмы.
Среди причин важное значение имеют асфиксия и родовая травма,
поражение нервной системы при гемолитической болезни, инфекционные заболевания
нервной системы, черепно-мозговые травмы, реже — нарушения мозгового
кровообращения, опухоли головного мозга, пороки развития нервной системы, например
врожденная аплазия ядер черепно-мозговых нервов (синдром Мебиуса), а также
наследственные болезни нервной и нервно-мышечной систем.
Механизмы дизартрии определяются
локализацией и тяжестью поражения мозга. Нарушения звукопроизношения при
дизартрии возникают в результате поражения различных структур мозга, необходимых
для управления двигательным механизмом речи.
К таким структурам относятся:
1.
Корковые отделы мозга. При поражении этих отделов развивается артикуляционная апраксия (нарушения
движений, нет паралича, тонус мышц нормальный, но движения путаются). Кончик
языка не может делать точных движений и поэтому произношение звуков упрощается.
2.
Подкорковые структуры –
экстрапирамидная система. Обеспечивает
регуляцию мышечного тонуса, синхронность в работе дыхательного, голосового и
артикуляционного аппарата, а так же обеспечивает выразительность речи.
3.
Мозжечок отвечает за координацию движений.
4.
Продолговатый мозг. В продолговатом мозгу находятся ядра черепно-мозговых нервов от
которых начинает свое движение периферические нейроны – эти нейроны идут к
мышцам речевого аппарата.
5.
Пирамидные пути – корково-бульбарные пути, по которым импульсы проходят от коры к
ядрам черепно-мозговых нервов. При их поражении развивается центральный
паралич или порез (происходит повышение мышечного тонуса, усиление безусловных
рефлексов и появление рефлексов орального автоматизма, врожденные рефлексы,
которые со временем исчезают).
6.
Периферические пути – бульбарно - мускулярные – это пути от ядер черепно-мозговых нервов
к мышцам. Развивает периферический паралич (в результате поражения этого пути
нервные импульсы к речевым мышцам не поступают, обменные процессы в них
нарушаются, мышцы становятся вялыми, дряблыми, наблюдается атомия и атрофия,
исчезают рефлексы с этих мышц).
Ведущим дефектом при
дизартрии является нарушение звукопроизносительной и просодической стороны
речи, связанное с органическим поражением центральной и периферической нервной
систем.
Нарушения звукопроизношения при дизартрии проявляются в разной
степени и зависят от характера и тяжести поражения нервной системы. В легких
случая имеются отдельные искажения звуков, «смазанная речь», в более тяжелых
наблюдаются искажения, замены и пропуски звуков, страдает темп,
выразительность, модуляция, в целом произношение становится невнятным.
При тяжелых поражениях центральной нервной системы речь становится
невозможной из-за полного паралича речедвигательных мышц. Такие нарушения
называются анартрией (а — отсутствие данного признака или функции, артрон
— сочленение).
Основные клинические признаки:
1. Изменение мышечного тонуса. Мышечный тонус может быть повышенным, либо сниженным и может быть
меняющимся при экстрапирамидной форме.
2. Нарушение движений в речевом аппарате. Движения ограничены – это обусловлено наличием парезов и
параличей. Так же может быть из-за резкого повышения мышечного тонуса.
Ограничение подвижности мягкого неба нарушает изоляцию ротовой полости. В
результате чего голос приобретает гнусавый оттенок.
3. Нарушение дыхания бывает из-за
пареза дыхательной мускулатуры, а так же из-за изменения мышечного тонуса
дыхательной мускулатуры, а еще из-за нарушения реципрокной иннервации
(нарушение согласованности иннервации мышц синергистов и антагонистов).
Нарушение дыхания проявляется в следующем: Х ритм дыхания, Х глубина, страдает
координация дыхания и артикуляция.
4. Нарушение голосообразования проявляется в явление оглушения или озвончения звонких парных
согласных звуков.
Формы
дизартрии.
Различают следующие формы дизартрии: бульбарную, псевдобульбарную,
экстрапирамидную (или подкорковую), мозжечковую, корковую.
Бульбарная дизартрия.
Является одним из проявлений бульбарного паралича, происходит
поражение периферического звена кортико-мускулярного пути. Бульбарная дизартрия
возникает при поражении ствола головного мозга, он же называется продолговатым
мозгом. Кроме ядер черепно-мозговых нервов находятся ядра блуждающего нерва и
дыхательный центр, поэтому если поражение происходит в перинатальный период, то
состояние ребенка оказывается не совместимым с жизнью, потому что поражается
дыхательный центр. Поэтому в детском возрасте бульбарной дизартрии не бывает,
такие дети не выживают.
Причины бульбарного паралича: опухоли нижних отделов ствола мозга, энцефалиты, невриты вирусной
и дифтерийной этиологии, а так же осложнения после воспаления среднего уха.
Проявления бульбарного паралича:
Расстраиваются произвольные и непроизвольные движения, Х акт
глотания в виде попёрхивания, жидкая пища попадает в нос, это все обусловлено
снижением или отсутствием глоточного рефлекса, так же расстраивается жевание,
наблюдается гипомемия или амимия, проявляется в невозможности закрыть рот и
удерживать его в таком положении. Так же наблюдаются двигательные расстройства,
наблюдается атрофия мышц. И на основе этих симптомов проявляется бульбарная
дизартрия.
Проявления бульбарной дизартрии:
Отмечается дисфония, глухой или гнусавый голос, что приводит к
оглушению согласных и назализации всех звуков.
Симптом диспросодии – потеря мелодичности речи.
Так же при бульбарной дизартрии наблюдается ограничение движений
губ, языка из-за вялости, параличей и порезов. Язык неподвижно и расслабленно
лежит в ротовой полости. При высовывании языка наблюдается дивиация, отклонения
языка в сторону. Поэтому у такого бального речь не внятная, смазанная, замедленная,
наблюдается многочисленные искажения звуков, особенно губных, из-за поражения
лицевого и тройничного нерва, а все смычные согласные преобразуются в щелевые.
Псевдобульбарная дизартрия.
Возникает
при двух стороннем поражении двигательного нерва корково-ядерных путей, идущих
от коры головного мозга к ядрам черепных нервов ствола.
Проявления
псевдобульбарного паралича:
Основное проявление гипертонус мышц. Так же наблюдаются парезы
конечностей и нарушение чувствительности у них. При этой форме нарушаются
только произвольные движения, непроизвольные остаются сохранными. При этом
параличе наблюдаются такие насильственные явления как насильственный смех или
плач, из-за не способностей контролировать эти движения. Так же наблюдается
гиперлефлексия, поэтому усиливается глоточный рефлекс. При этой форме
наблюдаются содружественные движения.
В речевой моторики мы видим все проявления спастического паралича:
язык массивный, кончик также не выражен, язык оттянут назад с выгнутой вверх
спинкой. При высовывании изо рта кончик загибается к подбородку, при этом
быстро наступает истощение, и язык толчкообразно уходит в ротовую полость. При псевдобульбарной
дизартрии так же наблюдается назализация, из-за гипертонуса мягкого неба. Голос
хриплый, напряженный и наблюдается частичное озвончение. Дыхание короткое,
шумное , спастическое из-за гипертонуса дыхательных мышц. Звукопроизношение
нарушено с тенденцией преобразования щелевых звуков в смычные. Нарушаются
наиболее сложные звуки, такие как шипящие (ш, ж), аффрикаты (ч, щ) и соноры (л,
р).
Выделяют две формы: спастичная и паретичная.
Для псевдобульбарной дизартрии характерно повышение мышечного
тонуса в артикуляционной мускулатуре по типу спастичности — спастическая форма
псевдобульбарной дизартрии. Реже на фоне ограничения объема произвольных
движений наблюдается незначительное повышение мышечного тонуса в отдельных
мышечных группах или понижение мышечного тонуса — паретическая форма
псевдобульбарной дизартрии. При обеих формах отмечается ограничение активных
движений мышц артикуляционного аппарата, в тяжелых случаях — почти полное их
отсутствие.
Экстрапирамидная дизартрия.
Эту форму называют еще подкорковая дизартрия, потому что она
обусловлена поражением подкорковых структур мозга.
Причины те же что и
при бульбарной и псевдобульбарной дизартрии.
Нарушение речи зависит от трёх факторов:
1. Резкое изменение мышечного тонуса.
2. Нарушение эмоционально-двигательной иннервации.
3. Проявление гиперкенезов, насильственные движения в речи, дыхании и
т.д.
Нарушения при экстрапирамидной дизартрии:
Наблюдается недостаточное развитие подкорковых, двигательных
автоматизмов. Так, например врожденный подкорковый автоматизм обеспечивающий
голосоподачу не используется и мы можем наблюдать как происходит
артикулирование без голоса.
При экстрапирамидной дизартрии слоги теряют фонетическую слитность
и произносятся раздельно ( встреча – ф т р э ч а). Менющийся мышечный тонус
зависит от эмоционального состояния, нет стабильной артикуляции и поэтому нет
стабильных нарушений звукопроизношений. Так же нет постоянных нарушений
фонаций. В спокойном состоянии ребенок будет говорить лучше, чем при
посторонних. В состоянии эмоционального напряжения мышечный тонус резко
повышается, и появляются насильственные движения. Так же из-за того что
мышечный тонус постоянно меняется ребенку сложно удерживать артикуляторную
позу, осознать и закрепить ее, поэтому возникают трудности при автоматизации
звука.
Расстройства просодической стороны речи:
Страдает мелодика, интонация и темп речи, утрачивается
эмоциональный оттенок речи. Речь становится монотонной, немодулированной,
неритмичной в замедленном темпе. При произнесении предложения происходит
затухание к концу фразы. Может наблюдаться такое явление как потеря импульса
речи. Появляется внезапные остановки в речи, иногда больному трудно начать
речь.
Гиперкинезы в речевой мускулатуре:
Речевой гиперкинез сопровождается утрированной мимикой,
сопровождается гиперкинезом головы, тела и конечности. Если гиперкинезы
наблюдаются в межреберных мышцах, то нарушается дыхание и голосообразование,
нарушается плавность речи и появляются выкрик. Такие непроизвольные движения
лицевых мышц, гримасы достаточно неприятны для окружающих и создают впечатление
отсталого человека.
Мозжечковая дизартрия.
Обусловлено поражением мозжечка и его связи с другими структурами
мозга.
Основное проявление мозжечковой дизартрии – это нарушение
координированных речевых движений.
В речевом процессе обнаруживаются следующие явления:
1. Гипо (избыточное) – или гиперметрия (недостаточное движения языка)
– нарушение соразмерности. Движения языка либо слишком объемные, либо
практически незаметные.
2. Ассинхронность дыхания, фонации и артикуляции.
3. Нарушение речевого дыхания.
При всех видах произвольного дыхания наблюдается респираторный
тремор, дрожание мышц диафрагмы, именно поэтому речь становится замедленной,
толчкообразной, нарушается ударение. Речь при мозжечковой дизартрии как
скандированная речь. И соответственно нарушение речевого дыхания приводит к
нарушению мелодики речи. В звукопроизношении страдает в первую очередь те звуки
которые требуют точности и четкости артикуляторных движений, это переднеязычные
звуки, губные и взрывные. Сознательное контролирование речи лишь ухудшает ее.
Корковая
дизартрия.
Дизартрия, которая обусловлена поражением коры головного мозга.
При корковой дизартрии отсутствует парез или паралич, а так же не
наблюдается дискоординация в работе речевого аппарата.
Основной симптом – это артикуляторная апраксия (нарушение
произвольных движений) и некоторые нарушения просодики в виде замедленности
темпа речи и нарушения интонации.
Различают афферентную и эфферентную корковую дизартрию.
При эфферентной корковой дизартрии поражение локализуется в нижних отделах прематорных полей
доминантного полушария. Развивается кинетическая артикуляторная апроксия. В
речи происходит распад ритмических слоговых структур. При этом нарастает
напряженность речи и степень ее локализации. Темп речи замедляется, появляется
персеверации и нарушения звукопроизношения.
Персеверации - это произношение одного звука много раз [п-п-п-пальто].
Если мы видим персеверации – это психическое нарушение. В звукопроизношении
происходит замена щелевых на смычные, звонкие звуки заменяются глухими, мягкие
на твердые, стечение согласных звуков упрощается, а аффрикаты расщепляются на
составные звуки.
Афферентная
корковая дизартрия наблюдается при поражении нижних
отделов постцентральных полей. При этом развивается кинестетическая (ощущение)
артикуляционная апраксия. И поэтому в речи смешиваются аппозиционные звуки.
Больной не знает какой звук произнес (толи г, ш, с). При этом больной пытается
найти правильную позу и эти поиски замедляют темп речи. При этом нарушен
пальцевый праксис (мелкая моторика).
Все
эти формы можно увидеть у взрослых, реже у детей.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.