Применение ультразвуковой терапии в коррекции дизартрии.

Применение ультразвуковой терапии в коррекции дизартрии.

         За последние годы увеличилось количество детей с дизартриями. На мой взгляд, работать с такими детьми только педагогическими методами очень сложно, поэтому я всегда направляю таких детей к невропатологу для назначения медикаментозного лечения,  использую комплекс классических логопедических методик и физиотерапевтические методы: логопедический массаж и процедуры на ультразвуковом аппарате.

Ультразвуковая терапия — применение с лечебно-профилактической целью механических колебаний ультравысокой частоты (800-3000 кГц), называемых ультразвуком. Для усиления действия ультразвука с помощью его можно вводить некоторые лекарственные вещества, такой метод физиотерапии носит название ультрафонофореза.

         Форма дизартрии зависит от места поражения нервной системы. Предложены разные классификации дизартрий, однако основной и наиболее распространённой в мире является клинико-неврологическая классификация, предполагающая выделение 6 форм (и одной смешанной):

·                    вялая — обусловлена периферическим парезом или параличом мышц, принимающих участие в артикуляции, вследствиепоражения  языкоглоточного, блуждающего и  подъязычного нервов и/или их ядер, а также нарушения нервно-мышечной передачи. Часто сочетается с расстройствами глотания. Является одной из составляющих бульбарного синдрома;

·                    спастическая — обусловлена двусторонним центральным парезом или параличом мышц, иннервируемых языкоглоточным, блуждающим и подъязычным нервами, вследствие двустороннего поражения передних центральных извилин и/или корково-ядерных путей. Является одной из составляющих псевдобульбарного синдрома;

·                    односторонняя верхнемотонейронная — обусловлена преимущественно односторонним центральным парезом или параличом мышц, иннервируемых языкоглоточным, блуждающим и подъязычным нервами, вследствие одностороннего поражения передних центральных извилин и/или корково-ядерных путей;

·                    атаксическая — обусловлена поражением мозжечка или его проводящих путей; характеризуется растянутой, скандированной речью с нарушением модуляции и меняющейся громкостью;

·                    гиперкинетическая — вид экстрапирамидной дизартрии, возникающий при поражении подкорковых узлов и их нервных связей. Является одним из вариантов гиперкинезов, часто сочетается с гиперкинезами другой локализации. Речь смазанная, невнятная с носовым оттенком, резко нарушена просодика, интонационно-мелодическая структура речи, её темп;

·                    гипокинетическая — вид экстрапирамидной дизартрии, возникающий при поражении подкорковых узлов и их нервных связей. Чаще всего наблюдается при паркинсонизме, характеризуется замедленной невыразительной речью, нарушениями модуляции голоса;

·                    смешанная — часто наблюдается при травмах нервной системы, диффузном и многоочаговом её поражении, когда имеет место сочетание разных механизмов дизартрии.

         Комбинируя режимы ультразвукового аппарата и медикаментозные препараты можно корректировать любую форму дизартрии!

         Действие ультразвука основано на трех факторах воздействия: механическом (механическая стимуляция тканей), тепловом (повышение температуры тканей и проницаемости клеточных мембран), физико-химическом (усиление окислительно-восстановительных реакций, уменьшение гипоксии в тканях и т. д.).

           Известно, что механическое воздействие ультразвуковых волн смягчает ткани организма, увеличивают их проницаемость, улучшают метаболизм, ускоряют процесс циркуляции крови, стимулирует нервную систему и улучшает функции клеток; поэтому массаж, выполненный с помощью ультразвуковых волн, имеет более выраженную лечебно-оздоровительную функцию и оптимальный эффект, чем традиционные виды массажа.
         По виду используемого звука используют непрерывный и импульсный ультразвук.

         В педиатрической практике ультразвук назначают детям с 2 лет. Процедуры проводятся в малых дозах через день в течение 8–10 дней. Длительность одной процедуры не должна превышать 10 мин.

         Следует учитывать тот момент, что применение ультразвука усиливает метаболизм, тем самым способствуя выведению из организма минералов и витаминов, поэтому при ультразвуковой терапии  дополнительно необходим курс препаратов, содержащих необходимые вещества (аскорбиновую кислоту и витамины группы В).

           Для более сильного теплового воздействия применяют непрерывный режим колебаний УЗ-волн в небольших дозировках ультразвука (до 1,2 Вт/см2). По большому счету, тепловая функция ультразвука улучшает функции кровеносных сосудов и ускоряет метаболизм.

         Ультразвук в импульсном режиме действует мягче, при этом существенно уменьшается значение теплового компонента, что позволяет применять его при наличии болевого синдрома, когда назначение тепловых процедур нежелательно. В этом режиме ультразвук оказывает антиспастическое действие, что играет важную роль при лечении спастических дизартрий (в моей практике наиболее распространенная форма).

               Воздействие ультразвука с лекарственным веществом проводят чаще всего по лабильной методике (пере­мещая излучатель в зоне воздействия) при интенсивности ультразвука 0,2-0,6 Вт/см2. Продолжительность процедуры – 5-15 мин, курс лечения – 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. Для этого 5-10 г избранного лекарственного вещества смешивают с контактной средой.

         В качестве основ для контактных сред при ультрафонофорезе наиболее целесообразно использовать глицерин, безводный ланолин или его смесь с вазелиновым маслом, ДМСО, растительные масла.

   Процедура ултрафонофореза включает в себя следующие этапы:

- Очистка дезинфекция необходимого для процедуры участка кожи.

- Нанесение на поверхность кожи специального геля или лекарственного препарата.

- Озвучивание УЗ- аппаратом с частотой от 800 до 3000 кГц и интенсивностью не более 1 ватта на квадратный сантиметр. В процессе процедуры необходимо совершать легкие движения по проблемной области, постепенно меняя мощность ультразвуковой волны, что позволяет лекарственным средствам проникать под кожу на разную глубину. Чем ниже частота ультразвука, тем глубже он проникает под кожу. Пациент во время процедуры ощущает лишь легкое вибрационное воздействие на кожу.

         Не все лекарства могут использоваться для ультрафонофореза, некоторые из них могут разрушаться, инактивироваться, изменять свои фармакологические свойства под действием ультразвука. Кроме того, ультразвук может активизировать ферментативные системы организма, разрушающие эти лекарства. Обычно быстрее разрушаются вещества с большей молекулярной массой.

         Для ультрафонофореза используют гормональные медикаменты (гидрокортизон, преднизолон); сосудорасширяющие (эуфиллин, баралгин); противовоспалительные (вольтарен, индометацин); фибролитические (лидаза, ронидаза, фибринолизин, делагил, экстракты иловой грязи), водные растворы лекарственных средств или мази. Для обезболивающего действия можно вводить такие лекарственные вещества как анестезин и  анальгин (новокаин не рекомендуется).Устойчивы к ультразвуку витамины А, Д, В, Е. При невритах лицевого нерва используют гель Карипаин Ультра. Применяют ультрафонофорез с лечебной грязью, либо препаратами полученными из неё, косметические гели для УЗ на основе вытяжек из водорослей, женьшеня, жожоба и др.   

         Кроме чрескожной методики широко применяют ультрафонофорез через слизистые оболочки (внутриполостной ультрафонофорез). После введения раствора любого лекарственного вещества в полость рта, осуществляют чрескожное воздействие ультразвуком.

 Противопоказания

Общие:

- злокачественные и доброкачественные новообразования

- системные заболевания крови

- кровотечения и наклонности к кровотечениям

- туберкулез любой локализации

- стенокардия напряжения III функционального класса, выраженная гипотония, вегето-сосудистые дисфункции, гипертоническая болезнь II - III стадии

- мерцательная аритмия, стенокардия

- легочная, сердечная, почечная, печеночная недостаточность

- острые инфекционные заболевания

- резкое истощение организма (кахексия)

- тяжелые формы неврозов, истерия

- эндокринопатии

- тяжелые вегето-эндокринные дисфункции

- беременность

- индивидуальная непереносимость ультразвука

   Местные противопоказания (в зоне воздействия):

- острые гнойные или воспалительные заболевания кожи в месте воздействия

- носовые кровотечения или наклонность к ним

- мокнущие кожные заболевания

- острый гайморит, фронтит

- выраженная миопия, отслойка сетчатки, глаукома, гипотония глаза (при воздействии на веки)

- наличие электрокардиостимулятора или других электронных имплантатов, металлических послеоперационных скобок, располагающихся в месте воздействия (распространяется на зубные коронки, штифты и брекеты),

- нарушение чувствительности кожи,

- «золотые нити» и другие имплантаты

- тромбофлебит

- невусы (родинки)

Хотелось бы рассказать о таком методе как фармакопунктура. Фармакопунктура – это введение под кожу в биологически активные точки различных препаратов. Я тоже использую этот метод, но вместо шприцов с лекарственным средством применяю ультрафонофорез. Можно назвать этот метод точечный фонофорез или ультразвуковая фармокупунктура.

         За один сеанс можно задействать сразу до 10 точек. Для точечного воздействия я использую   излучатель «веки», провожу от 5 до 15 сеансов через день. Применяю так называемую стабильную методику, при которой ультразвуковая головка на протяжении всего периода воздействия неподвижна относительно облучаемого участка. Воздействие на каждую точку не более 0,5 мин.

         Метод ультразвукового воздействия в сочетании с логопедическим массажем и комплексом классических методик воздействия при дизартрии  и позволяет повысить качество реабилитационных мероприятий за счет сочетанного воздействия на периферический отдел речевого аппарата.