УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ Специальностей: Лечебное дело, Сестринское дело

ЯЛУТОРОВСКИЙ ФИЛИАЛ

ГОСУДАРСТВЕННОГО АВТОНОМНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО

УЧРЕЖДЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ «ТЮМЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

(Ялуторовский филиал ГАПОУ ТО «ТМК»)

______________________________________________________________________________________

ПМ. ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ОДНОЙ ИЛИ НЕСКОЛЬКИМ

ПРОФЕССИЯМ РАБОЧИХ, ДОЛЖНОСТЯМ СЛУЖАЩИХ

МДК. ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

 ТЕМА:

СОБЛЮДЕНИЕ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ ПАЦИЕНТА, УХОД ЗА КОЖЕЙ

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Специальностей: 31.02.01 Лечебное дело, 34.02.01  Сестринское дело

Ялуторовск, 2015

ОДОБРЕНО Протокол заседания Учебно-методического совета Ялуторовского филиала ГАПОУ ТО «Тюменский медицинский колледж» «____»______2015 г №___ Председатель ЦМК _________

Составлена в соответствии с требованиями к условиям реализации программы подготовки специалистов среднего звена по специальностям 31.02.01 Лечебное дело, 34.02.01 Сестринское дело Председатель УМС_____________________

Пояснительная записка

Учебно-методическое пособие  предназначено для обеспечения внеаудиторной и аудиторной самостоятельной работы студентов с целью освоения МДК. ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ в рамках профессионального модуля ПМ. ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ОДНОЙ ИЛИ НЕСКОЛЬКИМ ПРОФЕССИЯМ РАБОЧИХ, ДОЛЖНОСТЯМ СЛУЖАЩИХ. Разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальности среднего профессионального образования по специальностям 31.02.01 Лечебное дело, 34.02.01 Сестринское дело и соответствует рабочей программе ПМ. 

Автор: преподаватель Зыкова О.О.

Рецензенты:

Главная медицинская сестра ГБУЗ ТО ОБ № 23 (г. Ялуторовск) Тараканова Т.В.

Заведующая отделением практического обучения Ялуторовского филиала ГАПОУ ТО «Тюменский медицинский колледж», преподаватель сестринского дела Шакирова М.Р.

Содержание

	І. Вводная часть	Стр.
1.	Цели и задачи освоения темы	4
2.	Перечень учебной и дополнительной литературы	5
3.	План занятия	6
	ІІ. Основная часть
1.	Задания для самоподготовки	7
2.	Теоретический блок для изучения (дополнительная информация)	8
3.	Алгоритмы манипуляций	12
	ІІІ. Заключительная часть
1.	Задания для самоконтроля знаний	36

МДК. ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

 ТЕМА:

СОБЛЮДЕНИЕ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ ПАЦИЕНТА, УХОД ЗА КОЖЕЙ

І. Вводная часть

Цели занятия:

Обучающие:

Формирование профессиональных компетенций (ПК)

ПК Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.

ПК  Соблюдать принципы профессиональной этики.

ПК Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.

ПК  Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.

ПК  Оформлять медицинскую документацию.

ПК  Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

ПК  Обеспечивать инфекционную безопасность.

ПК  Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала

ПК  Владеть основами гигиенического питания.

ПК Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену

С целью овладения указанным видом деятельности и соответствующими ПК в ходе освоения темы обучающиеся должны

ЗНАТЬ:

•       Принципы гигиенического ухода за пациентом;

•       Цель помощи пациенту;

•       Определение уход за больным;

•       Универсальные методы предосторожности при контакте с чужими биологическими жидкостями;

•       Правила сбора и транспортировки грязного белья.

ИМЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ:

•         Подать судно и мочеприемник (мужчине и женщине);

•         Ухода за наружными половыми органами и промежностью и кожей пациента;

УМЕТЬ:

•      Создать пациенту в постели необходимое положение с помощью функциональной кровати и других приспособлений;

•      Сменить нательное и постельное белье;

•      Оказать пациенту помощь при проведении утреннего туалета;

•      Умыть пациента;

•      Ухаживать за слизистыми: удалять выделения и корочки из носа, протирать глаза, обрабатывать слизистые ротовой полости и губ, очищать наружный слуховой проход;

•      Чистить зубы пациента;

•      Стричь ногти на руках и ногах;

•      Брить лицо пациента;

•      Мыть голову и ноги;

•      Обтирать кожу с легким массажем спины;

•      Оказать помощь при недержании мочи и кала;

•      Осуществлять сестринский процесс при нарушении удовлетворения потребности пациента в проведении мероприятий личной гигиены, смены одежды на примере клинической ситуации.

владеть:

•      Создать пациенту в постели необходимое положение с помощью функциональной кровати и других приспособлений;

•      Сменить нательное и постельное белье;

•      Оказать пациенту помощь при проведении утреннего туалета;

Воспитательные и развивающие:

Формирование общих компетенций  (ОК)

ОК Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес;

ОК  Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество;

ОК  Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы

ОК Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями;

ОК Организовывать рабочее место соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной противопожарной безопасности.

Рекомендуемая литература:

1.                  Практическое руководство  к предмету «Основы сестринского дела» С.А. Мухина, И.И. Тарновская  - «ГЭОТАР - Медиа» 2008. стр. 154-224

2.                  «Стандарты практических манипуляций» - Тюменский медколледж

Дополнительная литература:

3.                  Безопасность пациента/ пер.с англ. Под ред. Е.Л.Никонова. – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010. – 126 с.

4.                  Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей «Основы сестринского дела» Г.И. Морозова «ГЭОТАР - Медиа» 2009

5.                  Инфекционная безопасность Л.И. Кулешова,  Е.В. Пустоветова – «Феникс» 2005. Стр. 314

План занятия

I.Контроль и закрепление знаний по предыдущей теме методом тестирования     

II.   Объяснение новой темы и демонстрация манипуляций преподавателем

III.              Самостоятельная работа студентов   

1.  Изучение теоретического материала с конспектированием, согласно вопросам для самоподготовки

2.                 Отработка практических манипуляций, согласно алгоритмам

IV.              Контроль и закрепление знаний

1.  Выполнение практических манипуляций, согласно алгоритмам

2.             Индивидуальный устный опрос, согласно вопросам для самоподготовки

ІІ. Основная часть

Задание 1.  Изучите материал темы, находя в нем ответы на вопросы:

1.  Перечислите принципы гигиенического ухода

2.             Назовите универсальные меры предосторожности при контакте с чужими биологическими жидкостями

3.             Дайте определение понятиям  «асептика» и «антисептика»

Выполнение практических манипуляций:

1.  Умывание тяжелобольного пациента;

2.              Уход за глазами (протирание век);

3.              Уход за полостью носа;

4.              Уход за полостью рта у пациента в бессознательном состоянии;

5.              Обработка слизистой ротовой полости и губ (пациент в сознании);

6.              Уход за зубными протезами;

7.              Уход за ушами. Очищение наружного слухового прохода;

8.              Уход за волосами;

9.              Бритье лица;

10.        Стрижка ногтей;

11.       Обтирание кожи;

12.        Применение мочеприемника для мужчины;

13.        Подача судна пациенту;

14.        Гигиенический уход за наружными половыми органами;

15.       Мытье ног.

Теоретический блок

Глоссарий

Термин	Определение
Асептика	Система профилактических мероприятий, направленных против попадания микроорганизмов в рану, ткани, полости тела больного во время проведения манипуляций
Антисептика	Комплекс лечебно-профилактических мероприятий по уничтожению микроорганизмов в ране или организме в целом
Заеда	Трещины слизистой оболочки и кожи углов рта
Стоматит	Воспаление слизистой оболочки рта
Фекалии	Кал
Урина	Моча
Анальное отверстие	Отверстие заднего прохода
Коньюктивит	Воспаление слизистой оболочки глаза
Отит	Воспаление уха
Ринит	Воспаление слизистой оболочки носа
Пиелонефрит	Заболевание почек инфекционного характера
Восходящая инфекция МВП	Инфекция, распространяющаяся с наружных половых органов на мочевой пузырь, мочеточники, почки
Вульва	Наружные половые органы женщины
Гениталии	Половые органы
Гигиена	Наука, изучающая влияние условий жизни и труда на здоровье человека и разрабатывающая меры по профилактике заболеваний, укрепления здоровья

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены. В этой части ухода за пациентом медсестра становится руками пациента. Обращаться к медсестре с просьбой помочь им, пациенты стесняются, так как считают, что это отнимает много времени у нее, а некоторые думают, что медсестра этим заниматься не обязана.

Медсестра должна без дополнительных напоминаний осуществлять мероприятия по личной гигиене в постели тяжелобольному пациенту, так как это является ее прямой обязанностью. Она должна убедить больного принять ее помощь. Но, помогая пациенту, нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять это желание.

ПРИНЦИПЫ УХОДА:

•   Безопасность (предупреждение травматизма пациента)

•   Конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть известны посторонним)

•   Уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения, если необходимо)

•   Общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом)

•   Независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности)

•   Инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий)

ЦЕЛЬ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ - ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ, ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОМФОРТА, ЧИСТОТЫ И БЕЗОПАСНОСТИ

Гигиена необходима для хорошего самочувствия, комфорта и собственного удовлетворения, а также для борьбы с инфекцией.

Медицинская сестра ПОМОГАЕТ пациенту в удовлетворении гигиенических потребностей в случае невозможности реализовать их самому. Поэтому сестра должна знать все факторы пациента, для того чтобы обеспечить индивидуализированный уход и поощрять его к максимальной независимости и самостоятельности, выздоровлению.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ (синоним гипургия) – это мероприятие, проводимые с целью удовлетворения основных жизненных потребностей, облегчения состояния пациента и достижения благоприятного исхода заболевания.

Правильно организованный уход за пациентами дополняет лечение и способствует скорейшему выздоровлению.

 

 

 

                     

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПОСТЕЛИ ПАЦИЕНТУ

Цель:

Создание постельного комфорта, входящего в комплекс мероприятий лечебно-охранительного режима

Показания:

Подготовка к приему пациента в лечебное отделение

Оснащение:

-   кровать, лучше функциональная;

-   матрац, ровный, упругий и широкий;

-   подушки - 2 шт.;

-   одеяло легкое, в зависимости от сезона и температуры воздуха в палате;

-   простыня достаточных размеров, для пациентов на постельном режиме - без швов;

-   пододеяльник, две наволочки;

-   полотенце;

-   пеленка;

-   подкладная клеенка.

Техника выполнения:

1. Кровать протереть ветошью, смоченной 1 % дезинфицирующим раствором дважды с интервалом в 15 минут;

2.       На кровать положить матрац;

3.       Сверху на матрац расстелить и натянуть простыню так, чтобы не было складок, подвернуть края простыни под матрац со всех сторон;

4.       Подушки взбить и положить лесенкой: нижняя выступает из-под верхней, верхняя упирается в спинку кровати. Застежка наволочек на стороне, обращенной от пациента (к спинке кровати);

5.       На одеяло надеть пододеяльник, расправить, чтобы не было комков;

6.       Для неопрятных пациентов на простыню следует постелить клеенку, поверх нее – пеленку;

7.       Перестилать постель следует три раза в день: утром, перед дневным отдыхом и на ночь;

8.        Менять постельное белье необходимо 1 раз в 7 дней и по мере загрязнения.

9.        В операционных, акушерских стационарах должно применяться стерильное белье.

10. Смену постельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 дня.

11. Перед возвращением пациента в палату после операции производится обязательная смена белья и далее ежедневно, до прекращения выделений из ран.

Примечание. После выписки пациента матрац с матерчатым покрытием отправляется в дезинфекционную камеру, с водонепроницаемым покрытием - протирается двукратно 1 или 3 % дезинфицирующим раствором. Постельное белье отправляется в прачечную больницы.

ВЫПИСКА ИЗ САНПИН 2.1.3.1375-03

 "ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К РАЗМЕЩЕНИЮ, УСТРОЙСТВУ, ОБОРУДОВАНИЮ И ЭКСПЛУАТАЦИИ БОЛЬНИЦ,

РОДИЛЬНЫХ ДОМОВ И ДРУГИХ ЛЕЧЕБНЫХ СТАЦИОНАРОВ" (УТВ. ГЛАВНЫМ ГОСУДАРСТВЕННЫМ САНИТАРНЫМ ВРАЧОМ РФ 6 ИЮНЯ 2003 Г.)

БЕЛЬЕВОЙ РЕЖИМ СТАЦИОНАРА

10.9. СМЕНА БЕЛЬЯ БОЛЬНЫМ должна проводиться ПО МЕРЕ ЗАГРЯЗНЕНИЯ, регулярно, но НЕ РЕЖЕ 1 РАЗА В 7 ДНЕЙ. ЗАГРЯЗНЕННОЕ ВЫДЕЛЕНИЯМИ больных белье подлежит ЗАМЕНЕ НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО. СМЕНУ ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ РОДИЛЬНИЦАМ следует ПРОВОДИТЬ 1 РАЗ В 3 ДНЯ, нательного белья и полотенец - ежедневно, подкладных салфеток - по необходимости. ПЕРЕД ВОЗВРАЩЕНИЕМ ПАЦИЕНТА в палату ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПРОИЗВОДИТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ смена белья. Смена белья больным после операций должна ПРОВОДИТЬСЯ СИСТЕМАТИЧЕСКИ до прекращения выделений из ран.

10.9.1.             В ОПЕРАЦИОННЫХ, АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ (родильных блоках и других помещениях с асептическим режимом, а также в палатах для новорожденных) должно применяться СТЕРИЛЬНОЕ БЕЛЬЕ.

       10.9.2. СБОР ГРЯЗНОГО БЕЛЬЯ ОТ БОЛЬНЫХ в отделениях должен ОСУЩЕСТВЛЯТЬСЯ В ПЛОТНУЮ СПЕЦИАЛЬНУЮ ТАРУ (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и ПЕРЕДАВАТЬСЯ В ЦЕНТРАЛЬНУЮ БЕЛЬЕВУЮ ДЛЯ ГРЯЗНОГО БЕЛЬЯ.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ РАЗБОРКА грязного белья В ОТДЕЛЕНИЯХ.

ВРЕМЕННОЕ ХРАНЕНИЕ (не более 12 часов) грязного белья В ОТДЕЛЕНИЯХ допускается в ПОМЕЩЕНИЯХ ДЛЯ ГРЯЗНОГО БЕЛЬЯ с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживания воздуха, в закрытой таре (металлических, пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, подвергающихся дезинфекции).

Для работы с грязным бельем персонал должен быть обеспечен сменной санитарной одеждой (халат, косынка, перчатки, маска).

10.9.3.             СТИРКА БОЛЬНИЧНОГО БЕЛЬЯ должна осуществляться В СПЕЦИАЛЬНЫХ ПРАЧЕЧНЫХ ИЛИ ПРАЧЕЧНОЙ в составе лечебной организации. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам.

10.9.4.             ДОСТАВКА ЧИСТОГО БЕЛЬЯ ИЗ ПРАЧЕЧНОЙ И ГРЯЗНОГО БЕЛЬЯ в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах) СПЕЦИАЛЬНО ВЫДЕЛЕННЫМ АВТОТРАНСПОРТОМ.

ПЕРЕВОЗКА ГРЯЗНОГО И ЧИСТОГО БЕЛЬЯ В ОДНОЙ И ТОЙ ЖЕ ТАРЕ НЕ ДОПУСКАЕТСЯ!!!! Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем.

10.9.5.              Процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья, должны быть максимально механизированы.

10.9.6.              ПОСЛЕ ВЫПИСКИ (СМЕРТИ) больного, а также по мере загрязнения, матрацы, подушки, одеяла ДОЛЖНЫ ПОДВЕРГАТЬСЯ ДЕЗИНФЕКЦИОННОЙ КАМЕРНОЙ ОБРАБОТКЕ. Для этого в учреждении должен быть обменный фонд постельных принадлежностей.

СМЕНА НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ У ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА

Цель:

• соблюдение гигиенических мероприятий.

Показания:

• невозможность самостоятельно сменить белье

Противопоказания:

• отсутствуют

Кратность:

• в отделениях терапевтического профиля - не реже 1 раза в неделю после
гигиенической ванны (душа или обтирания) и по мере необходимости.

Оснащение:

•         чистое белье;

•         непромокаемый (лучше клеенчатый) мешок для грязного белья;

•         перчатки.

Порядок действий:

Этапы	Обоснование
1 .Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и	Мотивация пациента к
получить согласие пациента на процедуру.	сотрудничеству и соблюдение прав
	пациента.
2.Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкого выполнения
	процедуры.
3.Вымыть и осушить руки. Надеть  перчатки.	Обеспечение инфекционной
	безопасности.
4.Приподнять верхнюю половину туловища пациента.
5.Осторожно скатать грязную рубашку до затылка.
6.Приподнять обе руки пациента и скатанную
у шеи рубашку перевести через голову пациента.
7.3атем снять рукава. Если у пациента повреждена рука,
то рубашку сначала снимают со здоровой руки, а затем с
больной руки.
8.Положить грязную рубашку в мешок для грязного белья.
9.ОДЕВАТЬ ПАЦИЕНТА НУЖНО В ОБРАТНОМ ПОРЯДКЕ: вначале
одеть рукава (сначала на больную руку, затем на здоровую, руку
если рука повреждена), потом перекинуть рубашку через
голову и расправить под телом пациента.
10.Помочь пациенту занять удобное положение.
11 .Убрать мешок в санитарную комнату. Снять перчатки, сбросить их в емкость для дезинфекции. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.

ПРИМЕЧАНИЕ: СМЕНА БЕЛЬЯ У ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА ПРОВОДИТСЯ ЕЖЕДНЕВНО И ПО МЕРЕ ЗАГРЯЗНЕНИЯ. ДЛЯ СМЕНЫ БЕЛЬЯ У ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА, СЛЕДУЕТ ПРИГЛАСИТЬ 1-2 ПОМОЩНИКОВ.

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ

Цель:

•    соблюдение гигиены пациента

Показания:

•    невозможность самостоятельно сменить белье.

Противопоказания:

•    отсутствуют

Кратность:

•    в отделениях терапевтического профиля - не реже 1 раза в неделю после гигиенической ванны (душа или обтирания), и по мере необходимости.

Оснащение:

•         комплект чистого постельного белья;

•         непромокаемый (лучше клеенчатый) мешок для грязного белья;

•         перчатки.

Порядок действий:

ВАРИАНТ 1 - ПАЦИЕНТУ РАЗРЕШЕНО ПОВОРАЧИВАТЬСЯ В ПОСТЕЛИ

Этапы	Обоснование
1 .Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на процедуру.	Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента
2.Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкого выполнения процедуры.
3.Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
4.Чистую простыню скатать по длине до половины.
5.Раскрыть пациента. Приподняв голову, убрать подушку.
6.Подвинуть пациента к краю кровати и осторожно повернуть его на бок.
7.Грязную простыню скатать по всей длине по направлению к пациенту.
8.На освободившейся части постели расстелить чистую простыню.
9.Осторожно повернуть пациента на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне.
10.С освободившейся части убрать грязную простыню и положить ее в мешок.
11. Расправить на освободившейся части чистую простыню, края простыни подвернуть под матрац.
12.Пациента положить на спину.
13.Сменить наволочку на подушке и подложить подушку под голову пациенту.
14.Сменить пододеяльник, укрыть пациента.
15.Помочь пациенту занять удобное положение.
16.Убрать мешок в санитарную комнату. Снять перчатки, сбросить их в емкость для дезинфекции. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.

ВАРИАНТ 2 - ПАЦИЕНТУ ЗАПРЕЩЕНЫ АКТИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ В ПОСТЕЛИ

Этапы	Обоснование
1 .Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на процедуру.	Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента.
2.Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкого выполнения процедуры.
3.Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
4.Чистую простыню полностью скатать в поперечном направлении.
5.Раскрыть пациента, приподняв голову убрать подушку.
6.Быстро скатать грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, а на освободившуюся часть расстелить чистую простыню.
7.На чистую простыню опустить пациента.
8.Приподнять таз, а затем ноги пациента, сдвигая грязную простыню расправить чистую до конца кровати.
9.Опустить таз и ноги пациента.
10.заправить края простыни под матрац.
11 .Сменить наволочку на подушке и подложить подушку под голову пациенту.
12.Сменить пододеяльник, укрыть пациента.
13.Помочь пациенту занять удобное положение.
14.Убрать мешок в санитарную комнату. Снять перчатки, сбросить их в емкость для дезинфекции. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.

БОЛЬНИЧНОЕ БЕЛЬЕ В СТАЦИОНАРЕ – это простыни, наволочки, пододеяльники, пеленки, рубашки, халаты, пижамы, полотенца. Чистое белье в отделении хранят в бельевой, использованное – в отдельном помещении, в специальных емкостях. По мере накопления белье отправляют в прачечную. Все белье должно иметь маркировку отделения.

УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ ПАЦИЕНТА

Личная гигиена человека включает ежедневный утренний и вечерний туалет по уходу за телом. Активный пациент обеспечивает гигиенический уход самостоятельно, тяжелобольному помогает палатная сестра или родственники.

Утренний туалет тяжелобольного пациента включает комплекс мероприятий по уходу за лицом, промежностью и всем телом.

УХОД ЗА ГЛАЗАМИ (ПРОТИРАНИЕ ГЛАЗ)

Цель:

•         удаление выделений из глаз;

•         при склеивании ресниц и век во время утреннего туалета.

Показания:

•    тяжелое состояние пациента.

Противопоказания:

•    отсутствуют.

Оснащение:

•         стерильные: лоток, пинцет, марлевые шарики, глазная ванночка (баночка определенной формы для промывания глаз), раствор антисептика (фурациллин 0,02%, раствор соды 2%, калия перманганат 0,05%), перчатки;

•         емкость с дезинфицирующими растворами;

•         не стерильный лоток.

Порядок действий:

Этапы		Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на процедуру.		Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента.
2. Приготовить необходимое оснащение.		Обеспечение четкого выполнения процедуры.
3. Провести гигиеническую дезинфекцию рук.      Надеть стерильные перчатки.		Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение  процедуры
4. Стерильным пинцетом выложить на стерильный лоток 8-10 марлевых шариков и смочить раствором антисептика.		Соблюдение требований асептики.
5. Слегка отжать марлевый шарик и протереть им ресницы и веки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему.		Обеспечивается размягчение и отслойка гнойных корочек.
6. Использованный марлевый шарик сбросить в лоток для отработанного материала.		Обеспечение инфекционной безопасности.
7. Повторить протирание несколько раз, используя на каждое протирание разные шарики.
8. Промокнуть остатки раствора сухим марлевым шариком.		Обеспечение гигиенического комфорта.
9. Таким же образом обработать второй глаз.
Окончание  процедуры
10. Использованное оснащение подвергнуть  дезинфекции.		Обеспечение инфекционной безопасности.
11. Снять перчатки, продезинфицировать. Вымыть и высушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ НОСА

 Цель:

•  предупреждение носового дыхания;

•       удаление слизи и корочек из полости носа.

ПОКАЗАНИЯ:

•       тяжелое состояние пациента;

•       наличие выделений из полости носа.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

•    отсутствуют.

ОСНАЩЕНИЕ:

•       стерильные лоток, мензурка, вазелиновое (растительное масло), ватные турунды, перчатки;

•       не стерильный лоток;

•        емкость с дезинфицирующим раствором.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы	Обоснование
Подготовка	к процедуре
1.Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на процедуру.	Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение  прав пациента.
2. Приготовить необходимое  оснащение.	Обеспечение четкого выполнения  процедуры.
3. В положении пациента лежа или сидя (в зависимости от состояния пациента) слегка запрокинуть назад голову  пациента.	Необходимое условия для проведения процедуры.
4. Провести гигиеническую  дезинфекцию рук.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры
5. На стерильный лоток  выложить стерильным пинцетом  ватные турунды.
6. Налить в мензурку стерильное  вазелиновое (растительное масло).
7.Смочить ватную турунду в масле, излишки масла отжать.
8.Левой рукой приподнять кончик носа пациента, а правой ввести вращательными движениями турунду в нижний носовой ход.
9.   Оставить турунду на 1-2 минуты.	Для смягчения корочек.
10.Извлечь турунду и сбросить ее в лоток для отработанного материала. При необходимости введение турунды повторить, предварительно сменив ее.
11.Обработать вторую половину таким же образом.
Окончание  процедуры
12.Отработанное оснащение  подвергнуть дезинфекции.	Обеспечение инфекционной безопасности.
13.   Снять перчатки, продезинфицировать. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.

УХОД ЗА УШАМИ (ОЧИЩЕНИЕ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА)

ЦЕЛЬ:

•   предупреждение снижения слуха из-за скопления серы. ПОКАЗАНИЯ:

•  тяжелое состояние пациента, находящегося па постельном режиме. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

•  воспалительные процессы в ушной раковине, наружном слуховом проходе ОСНАЩЕНИЕ:

•  стерильные: лоток, пипетка, мензурка, ватные турунды, перчатки;

•  3% раствор перекиси водорода;

•  емкости с дезинфицирующими растворами;

•  нестерильный лоток.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить  пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на процедуру.	Мотивация     пациента     к    сотрудничеству      и соблюдение прав пациента.
2. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкого выполнения процедуры.
3. Усадить       пациента       (если       нет противопоказаний),    наклонить    голову    к противоположному плечу. Или в положении пациента лежа повернуть его голову набок.	Необходимое условие для проведения процедуры.
4. Провести   гигиеническую   дезинфекцию рук. Надеть стерильные перчатки.
Выполнение процедуры
5. Слегка   оттянув   левой   рукой   ушную раковину   назад   и   вверх,   закапать   в   ухо несколько    капель    теплого    3%    раствора перекиси водорода.	Обеспечивается   доступ    в   наружный   слуховой проход и размягчение серы  в слуховом проходе.
6.  Ввести ватную турунду вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см на 2-3 мин. Ухо при этом также оттянуто назад и вверх.
7.      Извлечь      турунду      вращательными движениями     из      наружного      слухового прохода.	Обеспечивается    удаление    серы    из    слухового прохода.
8. Сменить турунду, сбросить ее в лоток для отработанного     материала     и     повторить манипуляцию несколько раз.
9. Обработать другой слуховой проход таким же    способом,     предварительно     повернув голову     пациента     в      противоположную сторону.
Окончание процедуры
10.   Отработанное   оснащение   подвергнуть дезинфекции.	Обеспечение инфекционной безопасности
11.   Снять   перчатки,   продезинфицировать. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.

ВНИМАНИЕ!   НЕЛЬЗЯ  ПОЛЬЗОВАТЬСЯ  ДЛЯ  УДАЛЕНИЯ  СЕРЫ  ИЗ  УШЕЙ   ЖЕСТКИМИ  ОСТРЫМИ
ПРЕДМЕТАМИ          ВО             ИЗБЕЖАНИЕ           ПОВРЕЖДЕНИЯ          БАРАБАННОЙ           ПЕРЕПОНКИ.

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА У ПАЦИЕНТА В БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ

Цель:

•         соблюдение  гигиены  рта.

Показания:

•         ежедневно утром и после каждого приема пищи.

Противопоказания:

•         отсутствуют.

Кратность:

•         не менее 2 раз в день (утром и вечером).

Оснащение:

•         полотенце – 2 шт,

•         стерильные перчатки,

•   лоток -  2   штуки   ( стерильный и нестерильный)

•         лейкопластырь,

•         ножницы,

•         деревянный шпатель,

•     мягкая зубная щетка,

•    вазелин или крем для губ.

Порядок действий:

Этапы	Обоснование
Подготовка	к процедуре
1. Провести гигиеническую дезинфекцию  рук.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Приготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкого выполнения процедуры.
3. Намотать на деревянный шпатель салфетку и закрепить ее лейкопластырем.	Исключается травма языка и слизистой полости рта. Обеспечивается надежность фиксации салфетки.
4. Налить в чашку антисептический раствор для обработки полости рта.	Уменьшается риск инфекции полости рта.
5.  а)  Повернуть пациента на бок так, чтобы его лицо находилось  на краю подушки, или: б) Повернуть лицо пациента так, чтобы оно находилось на краю подушки.	Уменьшается риск асфиксии.
6. Развернуть полотенце, бережно поднять голову пациента и расстелить его под ней.	Уменьшится риск загрязнения постели.
7. Развернуть второе полотенце и покрыть им грудь пациента.	Уменьшится риск загрязнения белья пациента.
8. Подставить лоток под подбородок больного.
Выполнения процедуры
9. Открыть рот пациента, бережно, не применяя силы. Открыв рот, ввести между верхними и нижними зубами I и III пальцы одной руки и бережно нажать этими пальцами на верхние и нижние зубы, раскрывая рот пациента шире.	Исключается повреждение зубов при открытии рта. Обеспечивается возможность проведения процедуры.
10. Открыв рот пациента, поставить между зубами подготовленный деревянный  шпатель, чтобы рот остался открытым.	Обеспечивается возможность проведения процедуры.
11. Намотать на указательный палец салфетку. Придерживая ее большим пальцем, смочить указательный палец в подготовленном растворе и обработать: -  небо; -  внутреннюю поверхность щек; -  зубы; -  десны; -  язык   и   пространство под языком; -  губы. Примечание: менять салфетки необходимо по мере загрязнения слизью, налетом и липкой слюной. Сбрасывать использованные салфетки в лоток для отработанного материала.	Уменьшается риск инфекции  полости рта. Обеспечивается инфекционная безопасность.
12. Использовать мягкую щетку (без пасты) для чистки зубов. Не смачивать ее обильно, т.к. есть риск аспирации жидкостью. Движения должны быть выметывающие (сверху вниз). Обрабатывается сначала наружная, затем жевательная, а потом внутренняя поверхность зубов.
13. Нанести шпателем на салфетку вазелин или другой крем для губ и обработать губы пациента.	Исключается риск образования трещин на губах.
Окончание процедуры.
14.Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции.	Обеспечение инфекционной безопасности.
15. Снять перчатки, продезинфицировать. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
16. Придать пациенту удобное положение.	Обеспечивается комфорт.

ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ – РЕЗЕРВУАР РАЗЛИЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ.  ДЕФИЦИТ УХОДА СПОСОБСТВУЕТ ПОЯВЛЕНИЮ НЕПРИЯТНОГО ЗАПАХА ИЗО РТА, ЧТО ЗАТРУДНЯЕТ ОБЩЕНИЕ, ПОРОЖДАЕТ НЕУВЕРЕННОСТЬ В СЕБЕ, ЛИШАЕТ УДОВОЛЬСТВИЯ ПРИЕМА ПИЩИ.

УХОД ЗА ВСТАВНЫМИ ЗУБАМИ, ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

 (ПАЦИЕНТ В СОЗНАНИИ)

ОСНАЩЕНИЕ:

 махровая варежка;

полотенце;

 перчатки - 2 пары;

 лоток;

 стакан с водой;

 зубная паста;

 зубная щетка;

крем для губ;

 марлевые салфетки;

чашка для протезов;

 лоток; бумажные салфетки;

мешок для мусора.

I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на ее выполнение.

1.        Попросить пациента повернуть голову в вашу сторону.

2.        Развернуть полотенце, прикрыть им грудь пациента до подбородка.

3.        Вымыть руки, надеть перчатки и другие защитные приспособления (если пациент кашляет, - очки или щиток).

4.        Поставить почкообразный лоток под подбородком пациента на полотенце.

5.        Попросить пациента придерживать лоток рукой (если это возможно).

6.        Попросить пациента набрать полный рот воды и прополоскать рот, придерживать лоток у подбородка, чтобы вода не проливалась. При необходимости насухо вытереть подбородок пациента.

7.        Попросить пациента снять зубные протезы и положить их в специальную чашку. Если пациент не может самостоятельно снять протезы, то:

•  используя салфетку, большим и указательным пальцами, крепко взяться за зубной протез;

•  колебательными движениями осторожно снять протезы и положить их в чашку для зубных протезов.

II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

9.  Попросить пациента прополоскать рот водой. Держать лоток у подбородка пациента. При необходимости насухо вытереть подбородок.

10. Помочь пациенту почистить полость рта с помощью влажной салфетки:

•  если у него есть собственные зубы, помочь ему их почистить, используя зубную пасту и щетку;

•  помочь пациенту почистить небо, язык, внутренние поверхности щек, десны, область под языком;

•  менять салфетку каждый раз, как только она покрывается слизью или липкой слюной;

•  сбрасывать использованные салфетки в непромокаемый мешок.

11.       Попросить пациента прополоскать рот водой. Держать лоток у подбородка пациента. При необходимости насухо вытереть подбородок пациента

12.      Поднести к раковине чашку с зубными протезами, зубную щетку, пасту, махровую варежку и полотенце.

13.       Положить махровую варежку па дно раковины.

14.       Открыть водопроводный кран, отрегулировать температуру воды (она должна быть  прохладной).

15.       Смочить зубную щетку, нанести на нее насту, почистить все поверхности зубных протезов щеткой, держа их в руках над раковиной.

III. ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

16.  Прополоскать зубные протезы под холодной водой:

•  другой рукой ополоснуть чашку для зубных протезов;

•  положить протезы в чашку для хранения в ночное время;

•  закрыть водопроводный кран бумажной салфеткой.

17.  Помочь пациенту вновь надеть протезы.

ПРИМЕЧАНИЕ: ЕСЛИ ОН ПРЕДПОЧИТАЕТ ИХ НЕ НАДЕВАТЬ, ОСТАВИТЬ ПРОТЕЗЫ В ЧАШКЕ И ДОБАВИТЬ В НЕЕ СТОЛЬКО ВОДЫ, ЧТОБЫ ОНА ПОКРЫВАЛА ПРОТЕЗЫ.

18.       Снять перчатки, замочить их в дезинфицирующий раствор.

19.       Вымыть руки.

УХОД ЗА ВОЛОСАМИ

ЦЕЛЬ:

•  соблюдение личной гигиены.

ПОКАЗАНИЯ:

•  невозможность самостоятельно осуществлять гигиенические
процедуры.

ПРОВИВОПОКАЗАНИЯ:

•  устанавливаются врачом.

КРАТНОСТЬ:

•         мыть не реже одного раза в неделю;

•         расчесывать ежедневно.

ОСНАЩЕНИЕ:

•         тазик;

•         кувшин;

•         теплая вода (35-37°С);

•         клеенка;

•         перчатки;

•         валик (подголовник);

•         шампунь или мыло;

•         полотенце;

•         расческа.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы	Обоснование
Подготовка  к процедуре
1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры.	Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента.
3.      Приготовить необходимое оснащение. Таз разместить у  головного конца кровати.	Обеспечение четкого выполнения процедуры.
3.  Под плечи пациента подложить валик, а сверху клеенку.	Подготовка к выполнению процедуры.
4.  Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры
5. Голову пациента немного приподнять и слегка запрокинуть.	Создание необходимых условий для процедуры.
6. Сверху на волосы полить теплой воды из кувшина, намылить волосы и аккуратно вымыть. Затем ополоснуть волосы.	Обеспечение гигиенического комфорта.
7. Полотенцем обернуть голову просушить.	Обеспечение гигиенического комфорта.
Окончание процедуры
9.  Убрать оснащение.
10. Расчесать волосы (длинные расчесывают снизу).
11.Помочь пациенту занять удобное положение.	Обеспечение безопасной среды.
12. Использованное оснащение  подвергнуть дезинфекции.	Обеспечение инфекционной безопасности.
13. Снять перчатки, продезинфицировать. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.

УМЫВАНИЕ БЕСПОМОЩНОГО ПАЦИЕНТА

Оснащение:

·                  таз с теплой (35 - 37град) водой;

·                  махровая рукавичка;

·         полотенце.

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
I.         Подготовка к процедуре:
1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на процедуру.	Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение правил пациента.
2. Подготовить необходимое оснащение, налить в таз теплую воду.	Подготовка к проведению процедуры.
3. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Придав пациенту положение Фаулера, покрыть ему грудь клеенкой и пеленкой.	Предотвращение намокания белья и обеспечение комфортного положения во время процедуры.
II.        Выполнение процедуры:
5. Смочить рукавичку в воде, отжать излишки воды в рукавички.	Предупреждение дискомфорта от проводимой процедуры.
6. Протереть влажной рукавичкой: лоб, веки, щеки, нос, подбородок, шею.	Обеспечение гигиенического комфорта.
7. Легкими промокательными движениями осушить кожу лица пациента полотенцем в той же последовательности.	Обеспечение гигиенического комфорта.
8. Помочь пациенту занять удобное положение.	Обеспечение безопасной среды.
III.      Окончание процедуры:
9.Использованную рукавичку погрузить в раствор дезинфектанта.	Обеспечение инфекционной безопасности.
10. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.

БРИТЬЕ ПАЦИЕНТА БЕЗОПАСНОЙ БРИТВОЙ

Оснащение: почкообразный лоток; клеенка; салфетка для компресса; салфетка для
удаления остатков крема для бритья; полотенца; индивидуальный станок пациента (или
одноразовый); крем или пена для бритья; пеленка; кисточка (помазок) для бритья; крем
после бритья.

ЭТАПЫ.	ОБОСНОВАНИЯ
I.         Подготовка к процедуре:	Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдения его прав.
1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на процедуру.
2. Подготовить необходимое оснащение.	Подготовка к процедуре.
3. Придать пациенту положение Фаулера.	Облегчение проведение процедуры.
4. Укрыть шею и грудь пациента клеенкой и пеленой.	Предупреждение намачивания постельного и нательного белья.
5. Вымыть и осушить руки с мылом. Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности
6. Заполнить лоток водой Т- 40 - 45 град.	Подготовка к эффективному проведению процедуры.
II. Выполнение процедуры:	Обеспечивается «мягкое» бритье и  возможность нанесение пены.
7. Смочить салфетку в воде (40 - 45град),  отжать и положить ее на щеки и  подбородок пациента на 5 - 10 минут (или смочить ею его лицо)
8. Нанести на кожу лица крем или пену для  бритья, равномерно распределить его с  помощью помазка. Примечание: если пациент в состоянии  сделать это самостоятельно - дайте ему эту возможность.	Обеспечивается эффективное проведение  процедуры. Уменьшается чувство зависимости.
9. Вести станок вниз. Оттягивая кожу кверху; брить сначала кожу одной щеки, кожу под носом, затем кожу другой щеки,  под нижней губой и область под подбородком.	Обеспечивается эффективное проведение  процедуры.
10. Смочить салфетку в емкости с водой, отжать ее и протереть кожу лица.	Удаляются остатки крема.
11. Осушить кожу сухой салфеткой легкими промокательными движениями и смазать  кожу лосьоном «после бритья». Примечание: если пациент в состоянии сделать это самостоятельно - дайте ему возможность.	Обеспечение гигиенического комфорта.  Лосьон, содержащий спирт, уменьшает опасность инфицированных порезов, которые могли появиться при бритье. Уменьшается чувство зависимости.
12. Дать зеркало, чтобы пациент мог увидеть себя.	Пациент должен быть уверен, что он   выбрит чисто.
III.       Окончание процедуры: 13. Снять перчатки и положить их в лоток  для использованного материала.	Обеспечение инфекционной безопасности.
14. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.

Обработка слизистой ротовой полости губ

(пациент в сознании)

Цель:

•   гигиена полости рта (предупреждение развития стоматита и неприятного запаха изо рта).

Показания:

•   невозможно самостоятельно выполнять гигиенические манипуляции.

Противопоказания:

•   отсутствуют.

Кратность:

•       обработка полости рта и губ - 2 раза в день;

•       чистка зубов - 2 раза в день;

•       полоскание ротовой полости - после каждого принятия пищи.

Оснащение:

•       стерильные: шпатель - 2; ватные шарики, зажим или пинцет, марлевые салфетки, лоток, раствор антисептика (раствор фурацилина 0,02% , раствор соды 2,0%, раствор перманганата калия 0,05%), перчатки.

•       не стерильный лоток;

•       стакан для полоскания или резиновый баллончик;

•       клеенка;

•       полотенце;

•       вазелин или крем для губ;

•       мягкая зубная щетка;

•       зубная паста.

Порядок действий:

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1.   Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить пациенту ход процедуры получить согласие.	Обеспечение осознанного участия в процедуре, обеспечение права на информацию.
2. Приготовить все необходимое.	Обеспечение четкого выполнения процедуры.
3.Удобно посадить пациента. Снять зубные протезы.	Подготовка к проведению процедуры.
4. Накрыть шею и грудь пациента  полотенцем или клеенкой.
5. Провести гигиеническую дезинфекцию рук. Надеть стерильные перчатки.
Выполнение процедуры
6. Попросить пациента открыть рот и высунуть язык.	Необходимое условие для выполнения процедуры.
7. В стерильный лоток налить антисептический раствор.
8. В правую руку взять пинцет или зажим. Захватить ватный шарик, смочить в антисептическом растворе и слегка отжать.
9. В левую руку взять шпатель.
10. Поочередно отодвигая левую и правую щеки, верхнюю и нижнюю губы, обработать слизистую оболочку десен и зубы. Ватные шарики нужно постоянно менять.
11.Осторожно снять налет с языка, меняя шарики.
12. Чистка зубов. Нанести небольшое количество зубной пасты на зубную щетку.  Пользуясь шпателем для обнажения зубов, почистить последовательно наружную поверхность зубов, делая  выметающие движения, затем жевательную и внутреннюю поверхность зубов.
13. Помочь пациенту прополоскать рот, подав ему стакан с водой и подставив под подбородок лоток. Или можно провести орошение с помощью грушевидного баллончика. Оттянуть шпателем угол рта и поочередно промыть левое, затем правое защечное пространство струей воды под умеренным давлением.	Таким же образом проводят полоскание полости рта после  каждого приема пищи.
14. Высушить кожу вокруг рта полотенцем.	Обеспечение гигиенического комфорта.
15. Нанести шпателем на салфетку вазелин или другой крем для губ и обработать губы пациента.	Исключается риск образования трещин на губах.
16.Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции.	Обеспечение инфекционной безопасности.
17. Снять перчатки, продезинфицировать.  Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
18. Помочь пациенту принять удобное положение в постели.	Обеспечение комфорта.

СТРИЖКА НОГТЕЙ

ЦЕЛЬ:

•    соблюдение личной гигиены

ПОКАЗАНИЯ:

•    невозможность выполнения гигиенических манипуляций
пациентом самостоятельно.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

•    отсутствуют.

КРАТНОСТЬ:

•    не реже 1 раза в неделю.

ОСНАЩЕНИЕ:

•         ножницы;

•         щипчики-кусачки;

•         пилочка для ногтей;

•         тазик с горячим мыльным раствором;

•         клеенка;

•         полотенце.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы	Обоснование
Подготовка  к процедуре
1.Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на процедуру.	Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента.
2.Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкого выполнения процедуры.
3.Подстелить клеенку под руку или под пациента (в зависимости от того, где Вы будете стричь ногти).	Подготовка к проведению процедуры.
4. Поставить на клеенку тазик с горячим мыльным раствором.
5.   Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры
6.Опустить пальцы в горячий мыльный раствор на 10-15 мин.	Для смягчения ногтевых пластин.
7. Затем пальцы поочередно вытереть насухо полотенцем и укоротить ногти до требуемой длины, ножницы или щипчики-кусачки. Слишком коротко ногти срезать не следует, т. к. кончики пальцев будут чрезмерно чувствительны к давлению. Ногти необходимо подстригать так, чтобы свободный край был округлым (на руках) прямым на (ногах).	Обеспечение гигиенического комфорта.
8.   При помощи пилочки свободному краю придать необходимую форму (прямую - на ногах, округлую - на руках). Подпиливать ногти глубоко с боков не следует, т.к. можно травмировать кожу боковых валиков.
9.   Повторить те же действия с другой конечностью.
Окончание процедуры
10.   Убрать оснащение.
11.   Помочь пациенту занять удобное  положение.	Создание безопасной среды.
12. Подвергнуть использованное оснащение дезинфекции.	Обеспечение инфекционной  безопасности.
13.   Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.

ОБТИРАНИЕ КОЖИ

 ЦЕЛЬ:

•  соблюдение гигиены пациента. ПОКАЗАНИЯ:

•  невозможность выполнения гигиенических манипуляций пациентом самостоятельно. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

•  отсутствуют. КРАТНОСТЬ:

•  ежедневно, не менее 2 раз в день. ОСНАЩЕНИЕ:

•  таз с тёплой (35 - 37°С) водой;

•  махровая рукавичка;

•  полотенце.

 ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1.   Объяснить     пациенту     ход  предстоящей процедуры и получить согласие пациента на процедуру.	Мотивация  пациента к  сотрудничеству  и соблюдение прав пациента.
2.    Подготовить     необходимое    оснащение. Поставить   таз   на   стул   рядом   с   кроватью. Наполнить таз теплой водой.	Подготовка к проведению процедуры.
3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры
4. Смочить махровую рукавичку в воде, отжать излишки      воды      с      рукавички      (можно воспользоваться концом полотенца).	Предупреждение дискомфорта проводимой процедуры.
5.       Обтереть       последовательно       грудь, подмышечные впадины и живот пациента (у женщин обратить особое внимание на складки под молочными железами).	Обеспечение гигиенического комфорта.
6.   Тщательно   просушить   кожу   полотенцем промокательными движениями.	Обеспечение гигиенического комфорта.
7.   Повернуть   пациента   на   бок  и   обтереть спину, делая при этом легкий массаж. Затем высушить.	Обеспечение гигиенического комфорта.
8. Помочь пациенту занять удобное положение.	Обеспечение безопасной среды.
Окончание процедуры
9.   Убрать   таз,   использованную   рукавичку (полотенце) продезинфицировать, простирать и высушить.	Обеспечение инфекционной безопасности.
10. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.

МЫТЬЕ НОГ

ЦЕЛЬ:

•соблюдение гигиены пациента.
ПОКАЗАНИЯ:

•   невозможность выполнения гигиенических манипуляций пациентом самостоятельно.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

•отсутствуют.

КРАТНОСТЬ: не реже 1 раза в неделю.

ОСНАЩЕНИЕ:

•таз;

•  кувшин;

•  тёплая (35-37°С) вода;

•  махровая рукавичка;

•  мыло;

•  полотенце;

•  клеенка.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы	Обоснование
Подготовка	к процедуре
1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на процедуру	Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента.
2.   Подготовить  необходимое  оснащение. Постелить    клеенку    на    ножном    конце кровати. Поставить на клеенку таз.	Подготовка к проведению процедуры.
3.    Вымыть    и    осушить   руки.    Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение  процедуры
4. Поместить в таз ноги пациента (ноги при этом нужно слегка согнуть в коленях).	Создание     необходимых     условий     для процедуры.
5. Поливать из чайника теплой водой на ноги, вымыть их (можно предварительно воду налить в таз).  При  необходимости использовать мыло.	Обеспечение гигиенического комфорта
Окончание	процедуры
6. Убрать таз
7. Высушить ноги полотенцем, особенно между пальцами.	Обеспечение гигиенического комфорта.
8. Убрать клеенку.
9. Накрыть ноги пациента одеялом, помочь пациенту занять удобное положение.	Обеспечение безопасной среды
10. Таз и клеенку подвергнуть дезинфекции.	Обеспечение инфекционной безопасности.
11. Снять перчатки, замочить в дезинфицирующем растворе. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.

Подача судна

Цель:

- обеспечение физиологических отправлений

Показания:

- строгий постельный и постельный режим

Противопоказания:

- отсутствуют

Оснащение:

- судно;

- мочеприемник (подается мужчине одновременно с судном);

- клеенка, пеленка;

- нестерильные перчатки;

- туалетная бумага (или оснащение для подмывания – см. алгоритм);

- ширма.

Порядок действия:

ВАРИАНТ №1 – ПАЦИЕНТУ РАЗРЕШЕНО ПЕРЕВОРАЧИВАТЬСЯ В ПОСТЕЛИ

Этапы	Обоснование
1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на процедуру.	Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента.
2.Подготовить необходимое оснащение.	Подготовка к проведению процедуры
3.Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
4.0тгородить пациента ширмой.	Сохранение чувства собственного достоинства пациента.
5.Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды.	Исключение дискомфорта.
6.Левую руку подвести под крестец сбоку, помогая пациенту приподнять таз. При этом ноги у пациента должны быть согнуты в коленях.
7.Положить под таз пациента клеенку.
8.Правой рукой подвести судно под ягодицы  пациента, так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна. Мужчине одновременно следует подать мочеприемник.
9.Прикрыть пациента одеялом и оставить на некоторое время его одного.
10.По окончании дефекации правой рукой извлечь судно, помогая при этом левой рукой пациенту приподнять таз.
11 .Вытереть туалетной бумагой промежность или подмыть пациента, сменив предварительно перчатки и подставив чистое судно
12,Осмотрев содержимое судна, прикрыть его пеленкой, вынести из палаты, вылить его в  унитаз. При наличии патологических примесей (слизи, крови и т.д), оставить содержимое судна до осмотра врачом.
13.После выполнения манипуляции убрать судно и клеенку. Подвергнуть их дезинфекции.	Обеспечение инфекционной безопасности
14-Накрыть чистое судно клеенкой и поставить на скамеечку под кровать пациента или поместить в специально выдвигающееся устройство функциональной кровати.
15.Убрать ширму.
16.Снять перчатки, продезинфицировать.  Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности
17.Придать пациенту удобное положение.

ВАРИАНТ 2 - ПАЦИЕНТ НЕ МОЖЕТ ПРИПОДНИМАТЬ ТАЗ

Этапы	Обоснование
1 .Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на процедуру.	Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента.
2.Подготовить необходимое оснащение.	Подготовка к проведению процедуры
3.Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности
4.0тгородить пациента ширмой.	Сохранение чувства собственного достоинства пациента.
5.Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды.	Исключение дискомфорта
6.Повернуть пациента слегка набок, при этом ноги у пациента согнуты в коленях.
7.Подвести судно под ягодицы пациента.
8.Повернуть пациента на спину так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна.
9.Прикрыть пациента и оставить на некоторое время его одного.
10.По окончании дефекации повернуть пациента слегка набок.
11.Убрать судно.
12.Вытереть туалетной бумагой промежность или подмыть пациента, сменив предварительно перчатки и подставив чистое судно.
13.Осмотрев содержимое судна, вылить его в унитаз, судно ополоснуть горячей водой.
14.После выполнения манипуляции убрать судно и клеенку. Подвергнуть их дезинфекции.	Обеспечение инфекционной безопасности
15.Накрыть чистое судно клеенкой и поставить на скамеечку под кровать пациента или поместить в специально выдвигающееся устройство функциональной кровати.
16.Убрать ширму.
17.Снять перчатки, продезинфицировать. Вымыть и осушить руки.
18.Придать пациенту удобное положение.	Обеспечение инфекционной безопасности.

ПРИМЕНЕНИЕ МОЧЕПРИЕМНИКА

Цель:

•        обеспечение физиологических отправлений пациентом.

Показания:

•        строгий постельный и постельный режим.

Противопоказания:

•        отсутствуют.

Оснащение:

•                мочеприемник;

•                судно;

•                клеенка, пеленка;

•                ширма;

•                перчатки.

Необходимые условия:

•                мочеприемник может подаваться самостоятельно;

•                мочеприемник должен всегда подаваться вместе с судном.

Порядок действия:

Этапы	Обоснование
1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры.	Психологическая и эмоциональная подготовка.
2. Отгородить пациента ширмой.	Обеспечение уединения пациента
3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Встать сбоку от пациента.
5. Мочеприемник должен быть теплым, поэтому перед подачей пациенту, ополоснуть мочеприемник теплой водой.	Обеспечение комфорта пациенту.
6. Поставить между ног пациента мочеприемник и бережно опустить половой член (если пациент может сделать самостоятельно, нужно сказать ему об этом).
7. Укрыть пациента и оставить его одного.
8. Если возникают трудности с мочеиспусканием, можно  открыть кран с водой.	Рефлекторный позыв на мочеиспускание.
9. После получения сигнала от пациента, убрать мочеприемник, опорожнить его и подвергнуть дезинфекции.	Обеспечение инфекционной безопасности.
10. Помочь принять пациенту  удобное положение. Убрать ширму.
11. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.

Гигиенический уход за наружными половыми органами

Цель:

•         Соблюдение личной гигиены пациента

•         Профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей

Показания:

•    Невозможность самостоятельно осуществлять гигиенические мероприятия.

Противопоказания:

•    Отсутствуют

Оснащение:

•         Стерильные: лоток, корнцанг, салфетки, перчатки;

•         Клеенка;

•         Пеленка;

•         Судно;

•         Кувшин или кружка Эсмарха;

•         Теплая вода с добавлением мыла (температура воды 35-38°С) или раствор антисептика (слабо розовый р-р перманганата калия, р-р фурациллина 1: 5 000);

•         Ширма.

Подмывание женщины

Порядок действий:

Этапы	Обоснование
Подготовка	к процедуре
1 .Объяснить пациентке ход предстоящей процедуры и получить согласие пациентки на процедуру	Мотивация пациентки к сотрудничеству и соблюдение прав пациентки.
2.Подготовить необходимое оснащение. Отпустить изголовье кровати.	Обеспечение четкого выполнения процедуры.
3.Отгородить пациентку ширмой.	Сохранение чувства собственного достоинства пациента
4.Подстелить клеенку и пеленку под таз пациентке, подставить судно под ее крестец на клеенку.	Предупреждение попадания воды на постельное белье.
5.Помочь пациентке согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны.
6.Провести гигиеническую дезинфекцию рук. Надеть стерильные перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
7.Встать справа от пациентки.	Наиболее удобное положение медицинской сестры при проведении процедуры.
8.Взять резиновую трубку кружки Эсмарха или кувшин в левую руку, а корнцанг с марлевой салфеткой в правую руку.
Выполнение процедуры
9.Поливать раствором на наружные половые органы, а ватным тампоном производить движения в одном направлении - сверху вниз (от половых органов к анальному отверстию). Последовательность подмывания должна быть следующая: -    лобок - сменить тампон; паховые складки — сменить тампон; большие половые губы - сменить тампон; -    малые половые губы – сменить тампон; -     область ануса.	Профилактика восходящей инфекции.
10.Высушить марлевыми салфетками промокательными движениями в той же последовательности.	Обеспечение гигиенического комфорта
11 .Использованные салфетки сбрасывать в судно или лоток для отработанного материала.	Обеспечение инфекционной безопасности
Окончание процедуры
12.Извлечь судно, убрать клеенку и пеленку.
13.Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции.	Обеспечение инфекционной безопасности.
14.Помочь пациентке занять удобное положение. Укрыть ее одеялом. Убрать ширму.
15.Снять перчатки. Вымыть и осушить  руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.

ВНИМАНИЕ! ЕСЛИ ПОДМЫТЬ ПАЦИЕНТКУ ВЫШЕОПИСАННЫМ СПОСОБОМ НЕВОЗМОЖНО В СИЛУ ТЯЖЕСТИ ЕЕ СОСТОЯНИЯ (НЕЛЬЗЯ ПОВОРАЧИВАТЬ, ПРИПОДНИМАТЬ, ЧТОБЫ ПОДСТАВИТЬ СУДНО), МОЖНО ПОСТУПИТЬ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ. МАХРОВОЙ РУКАВИЧКОЙ, СМОЧЕННОЙ В ТЕПЛОЙ ВОДЕ ИЛИ РАСТВОРЕ АНТИСЕПТИКА ПРОТЕРЕТЬ НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ ПАЦИЕНТКИ В ТОЙ ЖЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ. ЗАТЕМ ВЫСУШИТЬ.

ПОДМЫВАНИЕ МУЖЧИНЫ

Порядок действий:

Этапы	Обоснование
Подготовка	к процедуре
1 .Подготовка к процедуре такая же,  как перед подмыванием женщины (см.выше)
Выполнение процедуры
2.Смочить махровую рукавичку или ватный тампон
3.Взять одной рукой половой член, оттянуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена (если мужчине не было сделано обрезание).	Обеспечение гигиенического комфорта.
4.Вымыть головку полового члена круговыми движениями в направлении от мочеиспускательного канала к области лобка.
5.Взять сухой ватный тампон и осушить, затем вернуть крайнюю плоть в естественное положение.
6.Сменить ватный тампон
7.Тщательно обработать остальную часть полового члена, кожу мошонки, каждый раз меняя ватный тампон.
8.Взять сухой ватный тампон и осушить.
9.Обработать область анального отверстия (область анального отверстия удобнее вымыть пациенту в положении на левом боку, с согнутыми в коленях ногами). Осушить.
Окончание процедуры
10.Окончание процедуры такое же, как при подмывании женщины.

ІІІ. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ  ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

Задание №1

выберите один неправильный ответ – «четвертый лишний».

1.                   Общий комфорт пациенту невозможен без …

а.                  Проведения личной гигиены

б.                  Приема калорийной пищи

в.                  Смены постельного белья

г.                  Смены нательного белья

2.                  Функциональная кровать необходима для …

а.                  Удобства работы медперсонала

б.                  Ухода за пациентом

в.                  Выполнения лечебного процесса

г.                  Общения с медперсоналом

3.                  Белье в лечебных отделениях хранят в …

а.                  Материальной комнате

б.                  Санитарной комнате

в.                  В шкафах процедурного кабинета

г.                  В шкафах на посту медсестры

4.                  Способ смены постельного белья зависит от …

а.                  Тяжести заболевания

б.                  Режима двигательной активности

в.                  Особенностей заболевания

г.                  Врачебных назначений

5.                  Способ смены нательного белья пациенту зависит от …

а.                  Режима двигательной активности

б.                  Тяжести состояния

в.                  Возможности и желания помочь сестре

г.                  Устройства кровати

6.                  В целях профилактики опрелостей кожные складки пациента следует ежедневно -

а.                  Мыть

б.                  просушивать

в.                  Массировать

г.                  Припудривать

7.                  В уходе за пациентом сестре следует -

а.                  Быть внимательной и терпеливой

б.                  Комментировать результаты анализов

в.                  Проявлять такт и выдержку

г.                  Побуждать самоуходу

 

Задание №2

Вставьте пропущенные слова:

1.                  При приготовлении постели тяжелобольному пациенту с недержанием мочи на простынь необходимо положить ____________, накрытую пеленкой.

2.                  Грязное белье после смены постели собирают в _____________.

3.                  Для протирания век тяжелобольному пациенту можно использовать 0,5% раствор __.

4.                  Для смягчения серных пробок в ушах используется _______________.

5.                  При обработке глаз тяжелобольному веки протирают по направлению от ______ угла глаза к ___________.

6.                  Для подмывания пациентов используется теплый раствор _____________.

7.                  Судно, перед подачей пациенту необходимо обдать __________________.

8.                  Для смягчения корок в носу применяют ______________.

9.                  Запор - это отсутствие стула более _____________ суток.

10.              Термин гипургия означает _____________ за ______________.

11.              Успех лечения и адаптацию к новому качеству жизни обеспечивает адекватный ____________ за больным.

12.              Функции кожи: обменная, ________, анализаторная.

13.              Основные принципы ухода: независимость, _________________, инфекционная и физическая _________, конфидециальность,  тактичность, индивидуальность.

14.              Смену постельного белья всем пациентам в лечебном отделении сестра проводит 1 раз __________.

15.              Смену белья сестра проводит в зависимости от назначенного режима _________   _____________  пациента.

Эталоны ответов к тестовым заданиям: 

Задание №1

1	2	3	4	5	6	7
б	г	в	г	г	в	б

Задание №2

1.        Клеенку

2.        Клеенчатый мешок

3.        Калия перманганата

4.        3% раствор перекиси водорода

5.        От наружного угла к внутреннему

6.        Калия перманганата

7.        Горячей водой

8.        Вазелиновое масло

9.        2

10.    Уход за больным

11.    Уход

12.    Защитная

13.    Информированность, безопасность

14.    Неделю

15.    Двигательной активности