Презентация "Анатомо-физиологические особенности нервной системы у детей. Нервно-психическое развитие."

• 1 слайд

  Анатомо-физиологические особенности нервной системы у детей. Нервно-психическое развитие
  

• 2 слайд

  НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ
  РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА
  К моменту рождения ребенка его нервная система по сравнению с дру­гими органами и системами наименее развита и дифференцирована. В то же время именно к этой системе предъявлены самые большие требования.
  Нервная система обеспечивает приспособление организма к условиям ок­ружающей среды, она регулирует жизненно важные функции внутренних органов и обеспечивает их согласованную деятельность.
  

• 3 слайд

  АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
  Закладка нервной системы происходит очень рано — на первой неделе внутриутробного развития. На 5-6 неделях начинают образовываться голо­вной и спинной мозг. Наиболее интенсивное деление нервных клеток при­ходится на период от 10 до 18 недели, что является критическим периодом формирования центральной нервной системы. При отсутствии повреждаю­щего фактора во время беременности и нормальных родах ребенок рожда­ется со здоровой нервной системой.
  

• 4 слайд

  Если при вынашивании на плод повлияли патологические факторы, то поврежденный мозг хуже переносит даже нормальные роды (антенаталь­ное повреждение) . Кроме того, возможно травмирование мозговой ткани при осложненных родах (интранатальное повреждение). Тяжелые воспали­тельные заболевания (сепсис, менингит, энцефалит и т.п.), травма черепа, неполноценное питание могут привести к постнатальным повреждениям.
  

• 5 слайд

  Главные антенатальные факторы риска:
  разнообразные хронические заболевания матери (анемия, гипертоническая болезнь, хронический гломерулонефрит, пороки сердца, са­харный диабет, токсоплазмоз, ревматическая лихорадка и др.) ; ост­рые инфекционные заболевания матери во время беременности.
  внутриутробное инфицирование плода.
  генетические дефекты (у умственно отсталых родителей вероятность
  рождения аналогично неполноценных детей в 2 раза выше, чем среди
  здоровой популяции) ;
  алкоголь, курение родителей.
  профессиональные вредности (тяжелый физический труд, вибрация);
  экзогенные тератогенные факторы (повышенный радиационный фон, химические вещества и др.) ;
  признаки отягощенного акушерского анамнеза (рождение первого ребенка до 16-18 или после 30 лет, интервал между родами меньше 2 лет, угроза прерывания беременности, стрессовые состояния) ;
  несовместимость по Rh-шактору и системе АВО.
  переношенная беременность, многоплодие, гипотрофия новорожденного.
  

• 6 слайд

  К рождению головной мозг по своим размерам является наиболее развитым органом. Однако, хотя имеются все структуры и извилины, функциональные возможности его снижены. У новорожденного масса мозга составляет 1/8-1/9 массы тела, до конца первого года она увеличивается в 2 раза и равна 1/11-1/12 массы тела, в 5 лет — 1/13-1/14, в 18-20 лет — 1/40 массы тела.
  Таким образом, чем меньше ребенок, тем масса головного мозга больше от­ носительно массы тела.
  

• 7 слайд

  Для мозговой ткани ребенка характерна значительная васкуляризация, особенно серого вещества. Одновременно отток крови из мозговой ткани слабый. Поэтому в нем чаще накапливаются токсичные вещества.
  Нервная клетка требует кислорода в 22 раза больше, чем любая соматичес­кая клетка. Поэтому при многих заболеваниях она легко впадает в кислородное голодание, что проявляется гипоксической энцефалопатией.
  Мозговая ткань более богата белковыми веществами. А так как 1 г белка удерживает 17 г воды, то это способствует частому развитию отека головно­ го мозга. С возрастом количество белка снижается с 46% до 27%. К полуто­ра годам уменьшается количество воды в мозговой ткани и равно показателям у старших лиц.
  

• 8 слайд

  Количество спинномозговой жидкости у малыша меньше по сравнению со взрослым человеком и постепенно увеличивается от 30-40 мл у новорожден­ного до 40-60 мл в 12 месяцев, а в дальнейшем — до 150 мл (как у взрослых).
  Анатомическое строение головного мозга у ребенка, состоящее из пяти час­тей, аналогично строению взрослого человека. Наиболее незрелая у новорож­денного кора головного мозга. Она обеспечивает формирование высшей нервной деятельности и созревает позже всех отделов — к 5-6 годам.
  

• 9 слайд

  
  Мозжечок развит слабо, расположенный выше, имеет более продолговатую форму, неглубокие борозды;
  Продолговатый мозг расположен более горизонтально;
  
  

• 10 слайд

  Главная клетка нервной системы — нейроцит. У взрослого человека таких клеток 16 млрд. Однако к рождению количество зрелых нейроцитов, которые потом войдут в состав коры головного мозга, составляет только 25% от обще­го имеющегося количества диффузно рассеянных клеток. К 6 месяцам их уже 66%, к годовалому возрасту — 90-95%, к полутора годам все 100% нейро­цитов аналогичны нейроцитам взрослого человека. Отсюда вывод: если ка­кой-то патологический фактор повредит клетки головного мозга, то компенсация их возможна лишь до 18 месяцев, т.е. заболевание должно быть распознано до полутора лет, так как позже лечение будет неэффективным.
  

• 11 слайд

  На процесс нормального образования нервных клеток влияют:
  питание (оно должно быть рациональным по объему и составу);
  импритинг — от первого впечатления, которое возникает у ребенка сразу после рождения, формируется характер его реагирования на факторы внешней среды. Это влияет на всю дальнейшую жизнь и де­ятельность организма. Ка к Вы знаете, в настоящее время уже в ро­дильном зале малыша укладывают на живот матери, прикладывают к ее груди. Долгое время он находится на естественном вскармливании. Все это является импульсом для хорошего развития нервной системы, нормального взаимоотношения между ребенком и матерью; воспитание ребенка, родственные связи, полноценность семьи и мо­ральный климат в ней.
  

• 12 слайд

  Кроме количественных особенностей зрелых клеток, не менее важную роль играет гистологическая незрелость нервных клеток к рождению ребенка: по форме они овальные, с одним аксоном, в ядрах есть зернистость, нет дендритов. Последующая дифференциация заключается в вытягивании их в длину, удлинении аксонов, ответвлении дендритов. Далее наступает миелинизация и образование синапсов (связь между отростками нервных кле­ток) . Начинается дифференциация еще внутриутробно, заканчивается к 6-7 годам.
  

• 13 слайд

  Морфологические особенности спинного мозга:
  По своему строению более закончен, чем головной мозг;
  Относительно длиннее, чем у взрослых;
  У плодов доходит до крестцового канала, у новорожденных - до нижнего края II поясничного позвонка, в старших - до I поясничного позвонка;
  Масса спинного мозга при рождении - 2-6 г, до 5 лет она удваивается, до 20 лет увеличивается в 8-9 раз.
  

• 14 слайд

  Вегетативная нервная система:
  Преобладает симпатикотония;
  На 3-4 году жизни - ваготония;
  С 5 по 12 года устанавливается выравнивание двух систем;
  С 12-13 лет может возникнуть вегетососудистая дистония на фоне гормональной перестройки.
  

• 15 слайд

  Показатели спинномозговой жидкости у детей разного возраста:
  

• 16 слайд

  ОЦЕНКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
  При характеристике нервной системы в педиатрии используются два оп­ределения-синонима: нервно-психическое развитие (НПР) и психомоторное развитие (ПМР) .
  Критериями опенки НП Р являются:
  - моторика;
  - статика;
  - условно-рефлекторная деятельность (1 сигнальная система);
  - речь (2 сигнальная система);
  - высшая нервная деятельность.
  

• 17 слайд

  Моторика
  Моторика (движение) — это целенаправленная, манипулятивная деятель­ность ребенка.
  Для здорового новорожденного в спокойном состоянии характерным является так называемый физиологический мышечный ГИПЕРТОНУС и на фоне этого сгибательная поза. Мышечный гипертонус симметрично выра­жен во всех положениях: на животе, спине, в положениях бокового и верти­кального подвешивания. Руки согнуты во всех суставах, приведены и при­жаты к грудной клетке. Кисти согнуты в кулак, большие пальцы приведены к ладони. Ноги также согнуты во всех суставах и слегка отведены в бедрах, в стопах преобладает тыльное сгибание. Даже во время сна мыш­цы не расслабляются.
  

• 18 слайд

• 19 слайд

  Движения новорожденного ограниченые, хаотичные (англ. chaos), беспо­рядочные (англ.disorderly), атетозоподобные=дрожащие (англ.trempling). Тремор и физиологический мышечный гипертонус постепенно угасают после первого месяца жизни.
  

• 20 слайд

  В дальнейшем показатели моторики у здорового ребенка развиваются в следующем порядке:
  1) сначала координированным становится движение мышц глаз (на 2-3 неделе), когда ребенок фиксирует свой взгляд на ярком предмете;
  2) поворот головы вслед за игрушкой указывает на развитие шейных мышц:
  3) мануальная деятельность рук развивается на 4 месяце жизни: ребенок
  приближает верхние конечности к глазам и рассматривает их, потирает пе­ленку, подушку. Движения становятся целенаправленными: малыш берет игрушку руками (на втором полугодии может сам взять бутылочку с моло­ком и выпить его и т.д.);
  4) на 4-5 месяце развивается координация движения мышц спины, что проявляется вначале переворачиванием со спины на живот, а на 5-6 месяце —с живота на спину;
  5) когда к концу первого года жизни ребенок сам идет за интересным предметом в другой угол комнаты, то признаком моторики является не про­сто процесс ходьбы, а координированное целенаправленное движение всех мышц в необходимом направлении.
  

• 21 слайд

• 22 слайд

  Статика
  Статика — это фиксация и удерживание определенных частей туловища в необходимом положении.
  Первый признак статики — удерживание головы — появляется на втором-третьем месяце жизни, в 3 месяца ребенок должен хорошо держать голову в вертикальном положении.
  Второй признак — малыш сидит — развит в 6-7 месяцев. Кроме того, на 6-м месяце малыш начинает ползать (англ. creep, crawl), на 7-м — ползает хорошо.
  Третий признак — ребенок стоит — в 9-10 месяцев.
  Четвертый признак — малыш ходит — к концу первого года жизни.
  

• 23 слайд

• 24 слайд

  Условно-рефлекторная деятельность
  Условно-рефлекторная деятельность — это адекватная реакция ребенка нараздражающие факторы окружающей среды и собственные потребности. Глав­ным рефлексом у новорожденного является пищевая доминанта. Подошло время кормления, ребенок проголодался и он плачет — это хорошо. Посо­сал материнскую грудь, поел — успокоился, уснул.
  К концу первого месяца через несколько минут после начала кормления наступает небольшая пауза — ребенок внимательно рассматривает лицо ма­тери, ощупывает грудь. На втором месяце формируется улыбка, на третьем —радостное движение конечностей при виде матери. Все это указывает на фор­мирование условных рефлексов на внешние раздражители.
  

• 25 слайд

  К признакам условно-рефлекторной деятельности относятся слуховое и зрительное сосредоточения. На втором месяце жизни эти признаки прове­ряет невропатолог:
  для оценки слуха врач хлопает руками на расстоянии 30-40 см сбоку от ушей лежащего на пеленальном столе ребенка, можно хлопать по само­му столу — при этом здоровый ребенок должен МОРГНУТЬ (англ. blink) ве­ками.
  для выяснения зрения врач проводит ярким с предметом на высоте 30 см над глазами лежащего малыша с одной стороны на другую — при развитом зрении глаза ребенка должны следить за движением предмета.
  

• 26 слайд

  Речь
  До конца первого года возникает сенсорная речь: понимание малышом отдельных слов, которые звучат со стороны. Это обнаруживается поворо­том головы, потягиванием ручек и т.д.
  Речь появляется у ребенка на 4-6 неделе, когда он начинает аукать. Про­изношение первых звуков называется гуление (а, гу-у, э-э-э и т.д. — гул го­лосов англ. hum, buzz).
  В 6 месяцев ребенок произносит отдельные слоги (ба-ба-ба, ма-ма-ма и др.), не понимая их смысла, что называется лепет (англ. baby-talk, babble, prattle).
  К концу первого года жизни в лексиконе малыша уже 8-12 слов, смысл ко­торых он понимает (дай, на, папа, мама и др.) . Среди них имеются звуко­подражатели (ам-ам — кушать, ав-ав — собачка, тик-так — часы и т.п.).
  В 2 года запас слов доходит до 300, появляются краткие предложения.
  

• 27 слайд

• 28 слайд

• 29 слайд

• 30 слайд

• 31 слайд

  Высшая нервная деятельность
  Высшая нервная деятельность - этот критерий развивается на основании становления нервной системы, формирования всех предыдущих критериев,
  воспитания и развития ребенка. Он является признаком созревания умст­венной способности и интеллекта человека. Окончательный вывод о состо­янии высшей нервной деятельности можно сделать в 5-6 лет.
  

• 32 слайд

  Безусловные рефлексы:
  Стойкие рефлексы-существуют на протяжении всей жизни.
  Транзиторные рефлексы-существуют после рождения, однако постепенно исчезают в определенном возрасте.
  Установочные рефлексы- рефлексы которых нет сразу после рождения, а формируется они в определенном возрасте.
  

• 33 слайд

  СТОЙКИЕ РЕФЛЕКСЫ:
  глотательный;
  сухожильные рефлексы конечностей (один из примеров — удар по сухо­жилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки вызы­вает разгибание ноги в коленном суставе);
  роговичный (легкое прикосновение мягкой бумагой или ваткой к рогови­це глаза вызывает смыкание век; называется еще корнеальный рефлекс);
  конъюнктивальный (похож на роговичный; вызывается таким же ме­тодом, но с конъюнктивы) ;
  надбровный (постукивание по внутреннему краю надбровной дуги вызы­вает смыкание век; называется еще орбикулопальпебральный рефлекс).
  

• 34 слайд

  ТРАНЗИТОРНЫЕ РЕФЛЕКСЫ:
  - оральные=стволовые рефлексы (дуга замыкается в продолговатом мозге);
  - спинальные рефлексы (дуга замыкается на уровне спинного мозга);
  - миелоэнцефальные позотонические рефлексы (регулируются цент­рами продолговатого и среднего мозга).
  

• 35 слайд

• 36 слайд

  (3-4 мес)
  (2-3 мес)
  

• 37 слайд

  (3 мес)
  (4 мес)
  

• 38 слайд

• 39 слайд

• 40 слайд

  (2 мес)
  (3-4 мес)
  

• 41 слайд

  (3-4 мес)
  

• 42 слайд

  (2 мес)
  Рефлекс Бауэра
  (4 мес)
  

• 43 слайд

  К основным миелоэнцефальным позотоническим рефлексам относятся:
  симметричный шейный тонический рефлекс (СШТР) (до 2 мес.) — если малышу в лежачем положении голову пассивно согнуть, то верхние конечности согнутся, а нижние — вытянутся вдоль (возникает соот­ветственно гипертонус сгибателей и разгибателей — рис. 44); при раз­гибании головы возникнут противоположные изменения;
  асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР) (до 2-3 мес.) — если ребенку в лежачем положении повернуть голову в одну сторону так, что подбородок прикоснется плеча, то в той же стороне снижает­ся тонус конечностей и может возникнуть их кратковременное вытя­гивание, а на противоположной стороне конечности согнутся, так как тонус их повышается (рис. 45).
  
  

• 44 слайд

• 45 слайд

• 46 слайд

  Нижний рефлекс Ландау появляется в 4 мес, верхний в 5-6 мес.
  

• 47 слайд

  Вывод. При нормальном нервно-психическом развитии ребенка безуслов­ные рефлексы должны своевременно возникнуть и своевременно исчезнуть.
  Трактовка (англ. interpretation) нарушений развития:
  1) отсутствие рефлексов в необходимом возрасте является признаком задержки нервно-психического развития;
  2) рефлексы считаются патологическими, если они имеют место у ребен­ка в том возрасте, в котором должны отсутствовать.
  

• 48 слайд

  Для точной оценки своевременности становления НПР в зависимости от возраста ребенка условно выделено 6 этапов:
  1этап - 0-1 месяц;
  II этап - 1-3 месяца;
  III этап - 3-6 месяцев;
  IV этап - 6-9 месяцев;
  V этап - 9-12 месяцев;
  VI этап - 1-3 года.
  Поэтому после оценки выраженности всех 5 критериев, проявления безус­ловных рефлексов необходимо сопоставить полученные данные с возрастом ребенка.
  
  

• 49 слайд

  В норме показатели НПР должны соответствовать указанному возраст­ному этапу его становления. Иногда при развитии этих критериев порядок их становления может быть несколько нарушен: один из них пойдет на 1 этап вперед, другой — на 1 этап отстает. Длительное заболевание и недо­статочное воспитание могут привести к допустимому отставанию всех показателей только на 1 этап. Но не более. Такая задержка становления нервной системы считается функциональной.
  Отставание НПР на 2 и более этапов указывает на патологическую за­держку развития и в таком случае ставится диагноз: энцефалопатия.
  При нормальном развитии ребенка к 2 годам все критерии должны прийти к финишу. Если это не наступает, то после двух лет ставится кон­кретный диагноз: олигофрения, гидроцефалия, эпилепсия и т.п.
  

• 50 слайд

  Спасибо за внимание!