Заявление на обработку персональных данных

Директору МБОУ

«Красноярская средняя школа»

Котик Н.А.

ЗАЯВЛЕНИЕ

о согласии на обработку персональных данных учащегося

Я, __________________________________________________________________________________,

 (фамилия, имя, отчество родителя полностью)

проживающ__по адресу________________________________________________________________

                                                     (адрес места регистрации)

паспорт______________________________________________________________________________

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.06 "О персональных данных" N 152-ФЗ даю свое согласие МБОУ «Красноярская средняя школа» , находящееся по адресу: Республика Крым, Черноморский район, с.Красноярское, ул. Гагарина, д.8 на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка:

_____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка полностью)

согласно перечню, с целью организации образования ребенка, которому являюсь_____________________________________________________________________________

Обработка персональных данных моего ребенка включает в себя: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование для достижения вышеизложенной цели.

Обработка персональных данных будет осуществляться путем смешанной обработки (с использованием ПЭВМ и на бумажных носителях).

Оператор вправе осуществлять публикацию части персональные данные моего ребенка (Фамилия, Имя, Отчество) в сети общедоступного пользования – Интернет.

Срок хранения персональных данных – 25 лет.

Настоящее согласие дано_______________(дата) и действует бессрочно.

Я подтверждаю, что мне известно о праве отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа.

С Положением о защите персональных данных и положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» ознакомлен(а), права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

            Учащийся                                                         Законный представитель учащегося

1. Фамилия, Имя, Отчество;                                                      1. Фамилия, Имя, Отчество;

2. Дата и место рождения;                                                         2. Адрес, контактный телефон;

3. Адрес;                                                                                      3. Место работы, должность.

4. Состав семьи;

5. Паспортные данные, данные свидетельства о рождении;

6. Данные страхового полиса ОМС;

7. Сведения о льготах;

8. Социальное и имущественное положение;

9. Состояние здоровья.

Дата: «_______»________________201___г.

______________________                 ________________________________

                   подпись                                             расшифровка